Titre : | Gestion des contingences dans les addictions. Du concept à la pratique (2018) |
Titre traduit : | (Contingency management in addictions. From concept to practice) |
Auteurs : | M. DEMATTEIS ; L. PENNEL |
Type de document : | Article : Périodique |
Dans : | Alcoologie et Addictologie (Tome 40, n°3, Septembre 2018) |
Article en page(s) : | 216-230 |
Langues: | Français |
Discipline : | TRA (Traitement et prise en charge / Treatment and care) |
Mots-clés : |
Thésaurus mots-clés MOTIVATION ; CONCEPT ; TRAITEMENT ; CONDITIONNEMENT ; APPRENTISSAGE ; MECANISME D'ACTION ; ADDICTION ; NEUROBIOLOGIE ; COMPORTEMENT ; RENFORCEMENT ; THERAPIE COMPORTEMENTALE |
Résumé : |
FRANÇAIS :
La motivation est un élément-clé dans les addictions, que ce soit lors du processus pathologique où elle est détournée au profit des produits (saillance, craving), ou pendant le processus de rétablissement où son rôle est majeur pour permettre des changements de comportement profonds et durables. La gestion des contingences (ou incitations motivationnelles) favorise ce changement. Elle repose sur un apprentissage comportemental par conditionnement opérant, où un comportement ciblé est répétitivement renforcé à l'aide de renforçateurs externes tangibles délivrés de façon contingente. L'application immédiate d'un renforcement positif pertinent et significatif en intensité (récompense de différentes natures : bons, matériels, emploi, etc.) permet de rivaliser avec la contingence élevée associée aux consommations de produits (immédiateté et puissance des effets psychoactifs). Proposée seule ou associée de manière intégrée aux autres traitements, cette approche a montré son efficacité dans les différentes addictions, mais essentiellement durant son application. Étudiée depuis plus de 40 ans, son usage en pratique clinique reste limité, notamment en raison des coûts. Par ailleurs, de nombreuses questions demeurent concernant les indications, l'optimisation des paramètres (modalités d'application, personnalisation aux différents groupes de patients et addictions), ainsi que son intégration aux autres stratégies thérapeutiques pour obtenir une efficacité plus durable. ENGLISH: Motivation is a key element in addictions, both in the pathological process where it is diverted in favor of drug use (salience, craving), and during the recovery process where it plays a major role in enabling profound and sustainable behavioral changes. Contingency management (or motivational incentives) promotes this change. It is based on behavioral learning using operant conditioning, where targeted behavior is repeatedly reinforced by tangible external reinforcers delivered in a contingent manner. The immediate application of relevant positive reinforcement of sufficient magnitude (reward of different natures: vouchers, goods, employment, etc) allows the possibility of competing with the high contingency associated with drug intake (immediacy and power of psychoactive effects). Proposed as a stand-alone treatment or integrated with other treatments, this approach has demonstrated its effectiveness with various addictions but essentially during its application. Studied for over 40 years, its use in clinical practice remains limited, especially due to cost. Moreover many questions remain regarding indications, optimization of parameters (modalities of application, personalization for various patient groups and addictions) as well as its integration with other therapeutic strategies so as to provide a more lasting efficiency. |
Domaine : | Plusieurs produits / Several products |
Sous-type de document : | Revue de la littérature / Literature review |
Refs biblio. : | 155 |
Affiliation : | Pharmaco-addictologie, Hôpital Michallon, CHU Grenoble Alpes, Grenoble, France |
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