Historique
Article de Périodique
Risque tératogène de la cocaïne ? À propos d'un cas (2022)
(Cocaine teratogenic effect: About a case)
Auteur(s) :
A. L. PELISSIER-ALICOT ;
M. D. PIERCECCHI ;
J. M. GAULIER ;
D. ALLORGE ;
C. SASTRE ;
V. BAILLIF-COUNIOU ;
M. A. CHRISTIA ;
S. ZUCK ;
G. LEONETTI
Article en page(s) :
46-51
Sous-type de document :
Etude de cas / Case report
Refs biblio. :
26
Domaine :
Drogues illicites / Illicit drugs
Langue(s) :
Français
Discipline :
PRO (Produits, mode d'action, méthode de dépistage / Substances, action mode, screening methods)
Thésaurus géographique
FRANCE
Thésaurus mots-clés
ETUDE DE CAS
;
PREMATURITE
;
COCAINE
;
TOXICOLOGIE
;
EFFET TERATOGENE
;
CAUSE DE DECES
;
ANALYSE CHIMIQUE
;
MALFORMATION
Résumé :
FRANÇAIS :
Objectif : Rapporter un cas de décès d'un nouveau-né exposé à la cocaïne durant la grossesse et présentant des malformations congénitales.
Présentation du cas : Les secours sont appelés pour un accouchement à domicile. L'enfant, en arrêt cardiorespiratoire, décède durant le transport. L'examen externe montre des malformations diverses. L'âge fœtal est estimé à 33 SA.
Résultats : Les analyses toxicologiques sanguines révèlent la présence de morphine (210µg/L), ainsi que de cocaïne, de benzoylecgonine et d'ecgonineméthylester (2,5, 645 et 35µg/L, respectivement). La concentration de morphine est compatible avec celles décrites chez le prématuré et correspond à une administration de morphine par les secours. La concentration de cocaïne et des métabolites est compatible avec celles mesurées dans le sang de cordon de nouveau-nés exposés. L'examen anatomopathologique montre la présence de membranes hyalines. Le magistrat récuse l'analyse génétique.
Discussion/Conclusion : Si la cause du décès est l'immaturité pulmonaire, la responsabilité de la cocaïne dans la prématurité et les malformations doit être discutée. Dans ce cas, certaines malformations sont compatibles avec celles décrites dans la littérature, et il n'existe pas d'élément en faveur d'une pathologie génétique. Toutefois, un diagnostic génétique et une analyse des cheveux maternels auraient permis d'éliminer une cause génétique et de documenter une exposition à la cocaïne durant le 1er trimestre de grossesse. Il paraît donc important dans des situations de ce type de pouvoir disposer de toutes les investigations pour déterminer la cause exacte du décès.
ENGLISH:
Aims: Report the case of death of a premature infant with congenital malformations exposed to cocaine during pregnancy.
Case history: Emergency services are called for a delivery at home. The child, in cardiopulmonary arrest, died during the transfer to hospital. Gestational age was estimated at 33weeks of amenorrhoea. The examination shows multiple malformations.
Results: Peripheral blood tests revealed morphine at a concentration of 210µg/L, as well as cocaine, benzoylecgonine, and ecgonine methylester at respective concentrations of 2.5, 645, and 35µg/L. Morphine concentration is compatible with those described in preterm infants and corresponds to the administration of morphine by emergency services. Cocaine and metabolites concentrations are consistent with those measured in the cord blood of exposed newborns. Pathological examination reveals hyaline membrane disease. No genetic diagnosis is requested.
Discussion/Conclusion: If the death seems to be directly caused by pulmonary immaturity, the responsibility of cocaine in the induction of labor and malformations has to be discussed. While the risk of prematurity in cocaine-exposed fetuses is accepted, its teratogenicity is controversial. In this case, some of the malformations are consistent with those described in the literature, and there is no evidence of a genetic pathology. However, a genetic diagnosis and analysis of the mother's hair would have made it possible to rule out a genetic cause and to document exposure to cocaine during the first trimester of pregnancy. In conclusion, it seems important in these situations to carry out all the necessary investigations to determine the exact cause of death.
Objectif : Rapporter un cas de décès d'un nouveau-né exposé à la cocaïne durant la grossesse et présentant des malformations congénitales.
Présentation du cas : Les secours sont appelés pour un accouchement à domicile. L'enfant, en arrêt cardiorespiratoire, décède durant le transport. L'examen externe montre des malformations diverses. L'âge fœtal est estimé à 33 SA.
Résultats : Les analyses toxicologiques sanguines révèlent la présence de morphine (210µg/L), ainsi que de cocaïne, de benzoylecgonine et d'ecgonineméthylester (2,5, 645 et 35µg/L, respectivement). La concentration de morphine est compatible avec celles décrites chez le prématuré et correspond à une administration de morphine par les secours. La concentration de cocaïne et des métabolites est compatible avec celles mesurées dans le sang de cordon de nouveau-nés exposés. L'examen anatomopathologique montre la présence de membranes hyalines. Le magistrat récuse l'analyse génétique.
Discussion/Conclusion : Si la cause du décès est l'immaturité pulmonaire, la responsabilité de la cocaïne dans la prématurité et les malformations doit être discutée. Dans ce cas, certaines malformations sont compatibles avec celles décrites dans la littérature, et il n'existe pas d'élément en faveur d'une pathologie génétique. Toutefois, un diagnostic génétique et une analyse des cheveux maternels auraient permis d'éliminer une cause génétique et de documenter une exposition à la cocaïne durant le 1er trimestre de grossesse. Il paraît donc important dans des situations de ce type de pouvoir disposer de toutes les investigations pour déterminer la cause exacte du décès.
ENGLISH:
Aims: Report the case of death of a premature infant with congenital malformations exposed to cocaine during pregnancy.
Case history: Emergency services are called for a delivery at home. The child, in cardiopulmonary arrest, died during the transfer to hospital. Gestational age was estimated at 33weeks of amenorrhoea. The examination shows multiple malformations.
Results: Peripheral blood tests revealed morphine at a concentration of 210µg/L, as well as cocaine, benzoylecgonine, and ecgonine methylester at respective concentrations of 2.5, 645, and 35µg/L. Morphine concentration is compatible with those described in preterm infants and corresponds to the administration of morphine by emergency services. Cocaine and metabolites concentrations are consistent with those measured in the cord blood of exposed newborns. Pathological examination reveals hyaline membrane disease. No genetic diagnosis is requested.
Discussion/Conclusion: If the death seems to be directly caused by pulmonary immaturity, the responsibility of cocaine in the induction of labor and malformations has to be discussed. While the risk of prematurity in cocaine-exposed fetuses is accepted, its teratogenicity is controversial. In this case, some of the malformations are consistent with those described in the literature, and there is no evidence of a genetic pathology. However, a genetic diagnosis and analysis of the mother's hair would have made it possible to rule out a genetic cause and to document exposure to cocaine during the first trimester of pregnancy. In conclusion, it seems important in these situations to carry out all the necessary investigations to determine the exact cause of death.
Affiliation :
AP-HM, CHU Timone, service de médecine légale, Marseille, France
Service de médecine légale, Aix-Marseille université, Marseille, France
Service de médecine légale, Aix-Marseille université, Marseille, France