Quelle est la meilleure façon d'utiliser la thérapie de substitution nicotinique pour arrêter de fumer ?
Contexte : Les substituts nicotiniques sont des médicaments disponibles sous forme de timbres cutanés (patches), de chewing-gums, de sprays pour pulvérisation nasale ou orale, d'inhalateurs, de pastilles et de comprimés qui apportent de la nicotine au cerveau. Le but de la thérapie de substitution nicotinique (TSN) est de remplacer la nicotine que les fumeurs tirent habituellement de la cigarette, de sorte qu'ils ont moins envie de fumer et qu'ils peuvent arrêter complètement le tabac. Nous savons que la TSN améliore les chances d'arrêter de fumer et que les fumeurs l'utilisent dans ce but. La présente revue porte sur les différentes façons d'utiliser la TSN pour cesser de fumer et sur les substituts nicotiniques les plus efficaces pour cesser de fumer pendant six mois ou plus.
Caractéristiques des études : Cette revue inclut 63 essais cliniques portant sur 41 509 participants. Toutes les études ont été menées auprès de personnes qui voulaient arrêter de fumer, et la plupart l'ont été auprès d'adultes. Les personnes enrôlées fumaient généralement au moins 15 cigarettes par jour au début de l'étude. Les études ont duré au moins six mois et les données sont à jour jusqu'en avril 2018.
Principaux résultats : L'utilisation combinée d'un patch de nicotine et d'un autre type de substitut nicotinique (chewing-gum ou pastilles) a augmenté de 15 à 36 % la probabilité de réussite du sevrage tabagique par rapport à l'utilisation d'un seul type de substitut. Les sujets étaient également plus susceptibles de réussir à cesser de fumer s'ils utilisaient des patches plus fortement dosés en nicotine (patches à 25 mg de nicotine, portés pendant 16 heures, ou à 21 mg, portés pendant 24 heures, contre 15 mg portés pendant 16 heures ou 14 mg portés pendant 24 heures) ou des chewing-gums plus fortement dosés (contenant 4 mg de nicotine, par rapport à d'autres contenant 2 mg de nicotine). L'utilisation de la TSN avant même le jour fixé pour arrêter de fumer peut aider plus de personnes à cesser de fumer que son utilisation à partir de ce jour seulement, mais il faut plus de preuves pour étayer cette conclusion. Toutefois, les fumeurs ont les mêmes chances d'arrêter de fumer qu'ils utilisent un patch à la nicotine pour cesser de fumer ou un autre type de substitut nicotinique, comme des chewing-gums, des pastilles ou un spray nasal.
Nous avons également examiné la durée d'utilisation de la TSN, la question de savoir si elle devait être utilisée selon une fréquence programmée ou en cas de besoin, et celle de savoir s'il y a plus de gens qui arrêtent de fumer quand les substituts nicotiniques sont distribués gratuitement que quand il faut les payer. Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour répondre à ces questions.
La plupart des études n'ont pas examiné l'innocuité. Les études qui s'y sont intéressées ont montré que très peu de personnes avaient subi des effets négatifs de la TSN. Les données d'une autre revue montrent que les substituts nicotiniques sont des médicaments sans risque.
Qualité des données probantes : Il existe des données de bonne valeur probante montrant que la TSN combinée fonctionne mieux qu'une seule forme de substitut nicotinique, que les chewing-gums plus fortement dosés en nicotine fonctionnent mieux que ceux qui sont plus faiblement dosés et qu'il n'y a aucune différence d'effet entre les différents types de substituts (par exemple gomme à mâcher ou pastilles). Cela signifie qu'il est très peu probable que des recherches futures modifient nos conclusions. Cela s'explique par le fait que les données probantes sont fondées sur un grand nombre de participants et que les études ont été bien menées. Cependant, la qualité des données probantes était modérée, mauvaise ou très mauvaise pour toutes les autres questions que nous avons examinées. Cela signifie que nos constatations pourraient changer lorsque de nouvelles recherches seront effectuées. Dans la plupart des cas, ces réserves sont dues au fait qu'il n'y avait pas suffisamment d'études, que la conception des études existantes posait des problèmes et que ces études étaient de trop petite taille. Nous avons jugé que la qualité de toutes les données probantes concernant l'innocuité de différents substituts nicotiniques était faible ou très faible parce que de nombreuses études n'ont pas fait état de l'innocuité.