Titre : | Quels sont les travaux scientifiques à développer dans le champ des traitements de substitution aux opiacés pour améliorer la prise en charge des patients ? (2004) |
Titre traduit : | (What scientific studies need to be developed in the field of opioid replacement therapy to improve patient management?) |
Auteurs : | D. VUILLAUME |
Type de document : | Article : Périodique |
Dans : | Alcoologie et Addictologie (Tome 26, n°4 Suppl., Décembre 2004) |
Article en page(s) : | 258S–269S |
Langues: | Anglais |
Discipline : | SAN (Santé publique / Public health) |
Mots-clés : |
Thésaurus mots-clés TRAITEMENT DE MAINTENANCE ; RECOMMANDATION ; SUBSTITUTION ; RECHERCHE |
Résumé : |
FRANÇAIS :
OBJECTIFS : dans un premier temps, la présente contribution s'attache à faire l'inventaire et l'analyse des connaissances acquises sur les pratiques professionnelles investies dans les traitements de substitution aux opiacés, et l'incidence de ces pratiques sur la prise en charge des patients. Dans un second temps, au vu des incertitudes et des lacunes constatées, un certain nombre de priorités et de pistes de recherche sont proposées. L'objectif est de permettre à la communauté scientifique et médicale de contribuer à l'optimisation des pratiques médicales, particulièrement en ce qui concerne les traitements de substitution par la buprénorphine haut dosage dispensés en médecine de ville. MATERIEL ET METHODES : on s'est appuyé sur la littérature internationale disponible (évaluations prospectives des traitements de substitution par la méthadone) et sur la littérature domestique des huit dernières années. Cette dernière se ventile pour l'essentiel en deux segments : des études observationnelles transversales ou longitudinales appuyées sur des échantillons de médecins prescripteurs et de patients substitués ; des études basées sur les données de prescription de l'Assurance maladie. PRINCIPAUX RESULTATS : les connaissances disponibles permettent d'avoir une idée assez précise de l'intensité et des formes d'implication des médecins généralistes dans les traitements de substitution ; elles permettent également d'identifier les "points critiques" de la prise en charge du point de vue des pratiques professionnelles. A court terme, les insuffisances de la connaissance concernent plus particulièrement quatre domaines : le point de vue des usagers de la substitution et de leurs besoins ; les avantages et les dangers du phénomène des "intermittents" de la substitution ; les obstacles psychosociologiques à une prise en charge globale des patients ; les facteurs associés à la diversité des pratiques professionnelles. A moyen et long terme, les déficits de connaissance ont trait au devenir des patients substitués au-delà des deux premières années du traitement et, en amont, à la description et à l'analyse des parcours de consommation et des carrières de dépendance jusqu'à l'arrivée dans les traitements de substitution. ENGLISH: OBJECTIVES: this paper starts by reviewing and analysing current knowledge on professional practices in opioid replacement therapy, and the impact of these practices on patient management. Then, in view of the uncertainties and lack of data, a number of priorities and lines of research are proposed in order to help the scientific and medical community contribute to improvement of medical practice, particularly in the context of high-dose buprenorphine replacement therapy dispensed in office medicine. MATERIAL AND METHODS: the author reviewed the available international literature (prospective evaluations of methadone replacement therapy) and French literature over the last eight years. The French literature essentially consists of two types of studies: cross-sectional or longitudinal observational studies based on samples of prescribing doctors and patients taking replacement therapy; and studies based on national health insurance prescription data. MAIN RESULTS: the available data provide a fairly precise idea of the intensity and forms of involvement of general practitioners in opioid replacement therapy. They allow al so identify the "critical points" of management in terms of professional practice. In the short-term, insufficient data are available for four fields: the point of view of users of replacement therapy and their needs; the advantages and dangers of "intermittent" use of replacement therapy; psychosociological obstacles to global patient management; factors associated with the diversity of professional practices. ln the medium and long terms, the lack of knowledge concerns the outcome of treated patients after the first two years of treatment and, earlier in the process, the description and analysis of consumption and dependence history prior to initiation of opioid replacement therapy. |
Domaine : | Drogues illicites / Illicit drugs |
Refs biblio. : | 53 |
Affiliation : | MILDT, France |
Accueil