Article de Périodique
Randomized trial of supervised injectable versus oral methadone maintenance: report of feasibility and 6-month outcome (2000)
(Essai randomisé et contrôlé de maintenance à la méthadone par voie injectable ou orale : rapport sur la faisabilité et les résultats à six mois)
Auteur(s) :
STRANG, J. ;
MARSDEN, J. ;
CUMMINS M. ;
FARRELL, M. ;
FINCH, E. ;
GOSSOP, M. ;
STEWART, D. ;
WELCH, S.
Année :
2000
Page(s) :
1631-1645
Langue(s) :
Français
Refs biblio. :
48
Domaine :
Drogues illicites / Illicit drugs
Thésaurus mots-clés
METHADONE
;
TRAITEMENT DE MAINTENANCE
;
VOIE ORALE
;
INJECTION
;
OBSERVANCE DU TRAITEMENT
;
CONSOMMATION
;
EFFICACITE
;
COMPARAISON
Note générale :
Addiction, 2000, 95, (11), 1631-1645
Note de contenu :
fig. ; tabl.
Résumé :
FRANÇAIS :
Objectif: évaluer la faisabilité d'un essai clinique randomisé de maintenance à la méthadone injectable ou orale et évaluer les résultats du traitement à moyen terme. Etude: un essai clinique randomisé de traitement de maintenance à la méthadone (TMM) injectable ou orale. Lieu: un centre de traitement spécialisé en toxicomanie dans le sud de Londres. Sujets: 40 usagers par injection dépendants d'opiacés illicites. Interventions: la maintenance quotidienne supervisée de méthadone orale ou injectable, délivrée au centre de traitement. Principales mesures: la fréquence d'usage illicite d'héroïne et la fréquence d'injection de drogues illicites au cours des 30 jours précédents le début du traitement et préalablement au suivi de six mois. Mesures secondaires: la fréquence d'usage de méthadone illégale, de crack, de benzodiazépine et d'alcool, les symptômes physiques et psychologiques et les délits de vols. Résultats: le TMM oral et injectable était acceptable de manière générale pour les sujets de l'étude: un taux élevé d'entre eux était d'accord pour participer à l'essai randomisé et le maintien en traitement était bon. Le nombre moyen de jours d'usage illicite d'héroïne diminuait de 22,2 à 7,6 pour le groupe de TMM injectable et de 22,4 à 8,7 pour le groupe de TMM oral. Le nombre moyen de jours d'injection illicite diminuait de 25,7 à 10,8 jours pour le groupe injectable et de 20,1 à 11,9 jours pour le groupe oral. Les symptômes physiques et psychologiques des patients et leur implication dans des délits de vols diminuaient aussi dans les deux groupes. Les taux de satisfaction du traitement lors du suivi étaient plus élevés chez les patients du groupe TMM injectable. Le ratio des coûts réels de la médication entre les TMM injectable et oral était de 6,8:1 et pour les coûts opérationnels directs, de 4,7:1. Les réponses des patients différaient, avec des réductions plus importantes de l'usage d'héroïne chez les patients qui consommaient des drogues illicites quotidiennement, qui avaient une moins bonne santé physique et psychologique (au début du traitement) et qui étaient ensuite orientés vers le TMM injectable. Conclusions: la conduite de l'essai a démontré qu'il est possible de mettre en place un traitement supervisé de maintenance à la méthadone injectable dans le contexte d'un service de maintenance à la méthadone orale. Les patients orientés vers des TMM supervisés, par voie injectable ou orale, ont à peu près les même résultats positifs durant le traitement et lors du suivi à six mois. Les futures études devraient chercher à identifier les caractéristiques des patients qui sont associées aux bons résultats du TMM injectable. Des recommandations pratiques basées sur des preuves scientifiques s'avèrent rapidement nécessaires pour permettre aux médecins de déterminer à quel type de patients le TMM injectable convient le mieux. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
Aim. To assess the feasibility of a randomized clinical trial of supervised injectable versus oral methadone maintenance and to assess medium-term treatment outcomes. Design. Randomized clinical trial of supervised injectable versus supervised oral methadone maintenance treatment (MMT), Trial participants were dependent illicit opiate injectors allocated at intake to supervised injectable or oral methadone maintenance treatment. Setting. Specialist addictions treatment centre in South London. Subjects. Forty dependent illicit opiate injectors seeking methadone maintenance treatment. Interventions. Daily supervised injectable and oral methadone maintenance, delivered at the treatment centre. Main outcome measures. Frequency of illicit heroin use and frequency of illicit drug injecting during 30 days before intake to treatment and prior to 6-month follow-up. Secondary outcome measures: frequency of use of illicit methadone, crack cocaine, benzodiazepines and alcohol, physical and psychological health symptoms and acquisitive crime. Results. Injectable and oral MMT were both generally acceptable to the study participants: there was a high level of agreement to enter the randomized trial, and subsequent retention in treatment was good. The average number of days of illicit heroin use reduced from 22.2 to 7.6 for the injectable MMT group and from 22.4 to 8.7 for the oral MMT group. The average number of days of illicit injecting reduced from 25.7 to 10.8 days for the injectable group and from 20. 1 to 11. 9 days for the oral group. Patients' physical and psychological health symptoms and involvement in acquisitive crime also reduced in both groups. Treatment satisfaction ratings at follow-up were higher among patients in the injectable MMT group. The ratio for the actual medication costs between injectable and oral MMT was 6.8:1, and for the direct operational costs was 4.7:1. There was some evidence of a differential patient response with greater reductions in heroin use occurring among patients who were daily illicit injectors and had poorer psychological and physical health (at entry) who were allocated to injectable MMT. Conclusions. Conduct of the trial has demonstrated that it is feasible to implement supervised injectable methadone maintenance treatment in the context of (although separate from) a specialist oral methadone maintenance service. Patients assigned to receive either supervised injectable or oral MMT had broadly equivalent, positive during-treatment outcomes at 6-month follow-up. Future studies should seek to identify patient characteristics which are linked to good outcome in injectable MMT. Practical evidence-based guidance to physicians about determining which patients are more suitable for injectable MMT is urgently needed. (Author' s abstract)
Objectif: évaluer la faisabilité d'un essai clinique randomisé de maintenance à la méthadone injectable ou orale et évaluer les résultats du traitement à moyen terme. Etude: un essai clinique randomisé de traitement de maintenance à la méthadone (TMM) injectable ou orale. Lieu: un centre de traitement spécialisé en toxicomanie dans le sud de Londres. Sujets: 40 usagers par injection dépendants d'opiacés illicites. Interventions: la maintenance quotidienne supervisée de méthadone orale ou injectable, délivrée au centre de traitement. Principales mesures: la fréquence d'usage illicite d'héroïne et la fréquence d'injection de drogues illicites au cours des 30 jours précédents le début du traitement et préalablement au suivi de six mois. Mesures secondaires: la fréquence d'usage de méthadone illégale, de crack, de benzodiazépine et d'alcool, les symptômes physiques et psychologiques et les délits de vols. Résultats: le TMM oral et injectable était acceptable de manière générale pour les sujets de l'étude: un taux élevé d'entre eux était d'accord pour participer à l'essai randomisé et le maintien en traitement était bon. Le nombre moyen de jours d'usage illicite d'héroïne diminuait de 22,2 à 7,6 pour le groupe de TMM injectable et de 22,4 à 8,7 pour le groupe de TMM oral. Le nombre moyen de jours d'injection illicite diminuait de 25,7 à 10,8 jours pour le groupe injectable et de 20,1 à 11,9 jours pour le groupe oral. Les symptômes physiques et psychologiques des patients et leur implication dans des délits de vols diminuaient aussi dans les deux groupes. Les taux de satisfaction du traitement lors du suivi étaient plus élevés chez les patients du groupe TMM injectable. Le ratio des coûts réels de la médication entre les TMM injectable et oral était de 6,8:1 et pour les coûts opérationnels directs, de 4,7:1. Les réponses des patients différaient, avec des réductions plus importantes de l'usage d'héroïne chez les patients qui consommaient des drogues illicites quotidiennement, qui avaient une moins bonne santé physique et psychologique (au début du traitement) et qui étaient ensuite orientés vers le TMM injectable. Conclusions: la conduite de l'essai a démontré qu'il est possible de mettre en place un traitement supervisé de maintenance à la méthadone injectable dans le contexte d'un service de maintenance à la méthadone orale. Les patients orientés vers des TMM supervisés, par voie injectable ou orale, ont à peu près les même résultats positifs durant le traitement et lors du suivi à six mois. Les futures études devraient chercher à identifier les caractéristiques des patients qui sont associées aux bons résultats du TMM injectable. Des recommandations pratiques basées sur des preuves scientifiques s'avèrent rapidement nécessaires pour permettre aux médecins de déterminer à quel type de patients le TMM injectable convient le mieux. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
Aim. To assess the feasibility of a randomized clinical trial of supervised injectable versus oral methadone maintenance and to assess medium-term treatment outcomes. Design. Randomized clinical trial of supervised injectable versus supervised oral methadone maintenance treatment (MMT), Trial participants were dependent illicit opiate injectors allocated at intake to supervised injectable or oral methadone maintenance treatment. Setting. Specialist addictions treatment centre in South London. Subjects. Forty dependent illicit opiate injectors seeking methadone maintenance treatment. Interventions. Daily supervised injectable and oral methadone maintenance, delivered at the treatment centre. Main outcome measures. Frequency of illicit heroin use and frequency of illicit drug injecting during 30 days before intake to treatment and prior to 6-month follow-up. Secondary outcome measures: frequency of use of illicit methadone, crack cocaine, benzodiazepines and alcohol, physical and psychological health symptoms and acquisitive crime. Results. Injectable and oral MMT were both generally acceptable to the study participants: there was a high level of agreement to enter the randomized trial, and subsequent retention in treatment was good. The average number of days of illicit heroin use reduced from 22.2 to 7.6 for the injectable MMT group and from 22.4 to 8.7 for the oral MMT group. The average number of days of illicit injecting reduced from 25.7 to 10.8 days for the injectable group and from 20. 1 to 11. 9 days for the oral group. Patients' physical and psychological health symptoms and involvement in acquisitive crime also reduced in both groups. Treatment satisfaction ratings at follow-up were higher among patients in the injectable MMT group. The ratio for the actual medication costs between injectable and oral MMT was 6.8:1, and for the direct operational costs was 4.7:1. There was some evidence of a differential patient response with greater reductions in heroin use occurring among patients who were daily illicit injectors and had poorer psychological and physical health (at entry) who were allocated to injectable MMT. Conclusions. Conduct of the trial has demonstrated that it is feasible to implement supervised injectable methadone maintenance treatment in the context of (although separate from) a specialist oral methadone maintenance service. Patients assigned to receive either supervised injectable or oral MMT had broadly equivalent, positive during-treatment outcomes at 6-month follow-up. Future studies should seek to identify patient characteristics which are linked to good outcome in injectable MMT. Practical evidence-based guidance to physicians about determining which patients are more suitable for injectable MMT is urgently needed. (Author' s abstract)
Affiliation :
Ntal Addict. Ctr., Inst. Psychiat./Maudsley Hosp., 4 Windsor Walk, London SE5 8AF
Royaume-Uni. United Kingdom.
Royaume-Uni. United Kingdom.
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