L'efficacité des interventions brèves a été surtout démontrée en soins primaires. En France, 20 % des adultes n'ont pas vu de médecin généraliste (MG) dans l'année, et la consultation de santé au travail représente la seule occasion d'évaluer la santé pour 25 % des 17,5 millions de salariés s'y présentant annuellement. L'AUDIT est un instrument de repérage du risque alcool validé et applicable en santé au travail, mais aucune ERC n'a jusqu'à ce jour évalué l'efficacité des IB dans ce contexte. Nous avons donc réalisé une telle étude comparant l'effet d'une IB délivrée par le médecin du travail à celui de la remise d'un livret d'auto-évaluation et de conseil: 32 591 salariés ont rempli l'AUDIT ; 7,1 avaient un score indiquant un mésusage sans dépendance; 787 (2,4 %) ont été inclus dont 435 ont été revus et évalués 12 mois après l'inclusion. Le taux de succès est élevé dans les deux groupes (IB 51,6 % ; livret 45,8 % p = 0,15). Une analyse quantitative montre que les effets sont supérieurs dans le groupe IB, quels que soient les critères choisis : réduction de la consommation d'alcool (IB : - 6 verres/semaine, livret: - 4,5, p - 0,038), score AUDIT final (6,6 vs. 7,6, p = 0,01) ou réduction du score (p=0,008). Une meilleure santé perçue et des données biologiques plus favorables sont associées au succès des interventions. L'étude donne des indications importantes sur les critères prédictifs de réponse à l'IB et au livret. Cette étude justifie la diffusion généralisée de la pratique du repérage précoce et de l'IB dans les services de santé au travail, utilisant l'AUDIT - accepté par 99 % des salariés - et les modalités de l'IB mises au point pour les MG par le programme BMCM : information, approche motivationnelle et conseil comportemental, d'une durée moyenne de 9 mn. (Résumé d'auteur)