Titre : | Leukoencephalopathy and raised brain lactate from heroin vapor inhalation ("chasing the dragon") |
Auteurs : | A. R. KRIEGSTEIN ; D. C. SHUNGU ; W. S. MILLAR ; B. A. ARMITAGE ; J. C. BRUST ; S. CHILLRUD ; J. GOLDMAN ; T. LYNCH |
Type de document : | Périodique |
Année de publication : | 1999 |
Format : | 1765-1773 / graph. ; tabl. |
Note générale : | Neurology, 1999, 53, (1/1), 1765-1773 |
Langues: | Anglais |
Discipline : | PAT (Pathologie organique / Organic pathology) |
Mots-clés : |
Thésaurus mots-clés HEROINE ; INHALATION ; TOXICITE ; SYSTEME NERVEUX CENTRAL ; PATHOLOGIE ORGANIQUE ; IMAGERIE MEDICALE ; ETUDE DE CAS ; CERVEAU |
Résumé : |
FRANÇAIS :
Une des conséquences rares de l'inhalation de vapeurs d'héroïne ("chasser le dragon") est l'apparition d'une leucoencéphalopathie spongiforme progressive. Les symptômes, l'évolution de cette maladie ansi que l'imagerie médicale et les pathologies cérébrales ont été étudiés chez 3 des premiers patients américains qui ont présenté ce syndrome. Ces trois patients ont développé une ataxie, une dysmétrie et une dysarthrie. L'imagerie médicale a montré des hyperintensités symétriques de matière blanche dans le cervelet, le cerveau postérieur, les membranes postérieures de la capsule interne, le bourrelet du corps calleux, le lemniscus médian et le tronc cérébral latéral. Des concentrations élevées en lactate ont également été observées. Après 4 semaines des détériorations progressives sont survenues chez les deux patients les plus touchés par le syndrome. Un traitement par des antioxydants (coenzyme Q) a permis la guérison presque complète de l'un des patients au bout de 24 mois et une amélioration de l'état de l'autre patient qui a gardé comme séquelle des tremblements des mains d'origine cérébéleuse. Les deux patients ont toujours des anomalies de la matière blanche. Des taux élevés de lactate dans la matière blanche et la réponse aux antioxydants suggèrent un dysfonctionnement mitochondrial dans la leucoencéphalopathie spongiforme liée à l'inhalation de vapeurs d'héroïne. ENGLISH : Background: Inhalation of heated heroin vapor ("chasing the dragon"), which is gaining popularity among drug users seeking to avoid the risks of parenteral drug administration, can produce progressive spongiform leukoencephalopathy. Methods: We studied the clinical phenotype and course, MRI, MRS, and brain pathology in the first American patients described with this syndrome. Results: Two of the three heroin users studied inhaled heroin pyrolysate together daily over the course of 2 weeks. They developed ataxia, dysmetria, and dysarthria. Patient 1 progressed to an akinetic mute state with decorticate posture and subsequent spastic quadriparesis. Patient 2 developed a mild spastic quadriparesis and gait freezing. Patient 3 was asymptomatic following less heroin exposure. Brain MRI showed diffuse, symmetrical white matter hyperintensities in the cerebellum, posterior cerebrum, posterior limbs of the internal capsule, splenium of the corpus callosum, medial lemniscus, and lateral brainstem. MRS showed elevated lactate. Brain biopsy (Patient 1) showed white matter spongiform degeneration with relative sparing of U-fibers; electron microscopy revealed intramyelinic vacuolation with splitting of intraperiod lines. Progressive deterioration occurred in Patients I and 2 over 4 weeks. Both were treated with antioxidants including oral coenzyme Q, and clinical improvement occurred. Patient I recovered nearly completely over 24 months. Patient 2 improved, but developed a delayed-onset cerebellar hand tremor. Both still have white matter abnormalities on MRI and MRS. Conclusions: Elevated lactate in white matter and the possible response to antioxidants suggests mitochondrial dysfunction in progressive spongiform leukoencephalopathy following inhalation of heated heroin vapor. Key words: Leukoencephalopathy-Heroin toxicity-Magnetic resonance spectroscopy-Chasing the dragon-Lactate. (Author' s abstract) |
Domaine : | Drogues illicites / Illicit drugs |
Refs biblio. : | 37 |
Affiliation : | Dprt Neurology, Columbia Univ., College of Physicians and Surgeons, New York, NY, USA |
Numéro Toxibase : | 205011 |
Centre Emetteur : | 02 Coordonnateur |
Exemplaires
Disponibilité |
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