FRANÇAIS :
Objectif : Connaître la prévalence en France métropolitaine et la prise en charge médicale des toxicomanes en traitement de substitution aux opiacés (buprénorphine-haut-dosage - BHD ou de méthadone).
Méthode : Etude rétrospective sur les bases de données des soins remboursés par le régime général d'assurance maladie à ses bénéficiaires (41,5 millions de bénéficiaires, hors mutuelles) au dernier trimestre 2000.
Résultats : Le nombre de patients en traitement de substitution était de 68 755, dont 63 393 étaient traités par BHD, 5 072 par méthadone et 290 à la fois ou successivement durant le trimestre par BHD et méthadone. L'âge moyen était de 32 ans, le sex-ratio homme/femme de 3,33 et 51 % des patients bénéficiaient de la couverture maladie universelle. Les taux de prévalence régionaux étaient les plus importants dans le Nord-Est et sur le pourtour méditerranéen (supérieur à 200 pour 100 000 dans ces régions pour une prévalence nationale de 165,6).
Parmi les patients traités par BHD, 10,5 % avaient une posologie supérieure aux doses maximales recommandées par les experts (16 mg/j) et 39,9 % une posologie ≤ 4 mg/j. Durant la période de recueil, 70 % des patients avaient consulté le même médecin et 9,4 % en avaient consulté trois ou plus. Parmi les patients traités par BHD, 14 % avaient des remboursements associés de clorazépate dipotassique dosé à 50 mg (Tranxène ® 50 mg) ou de flunitrazépam (Rohypnol®).
Conclusion : Cette étude, aisément reproductible, pourrait permettre de suivre certains aspects de l'évolution des traitements de substitution aux opiacés en France métropolitaine. Notre étude confirme les estimations quant au nombre de patients traités et suggère qu'une minorité de ces patients (10 %) ont un comportement en rapport avec un possible mésusage (associations dangereuses, nomadisme...). [Résumé d'auteur]
ENGLISH:
Aims: To determine the prevalence and the medical management of opiate addiction treated with substitute drugs (high-dose buprenorphine- BHD or methadone) in metropolitan France.Method: We performed a retrospective study using the general healthfund's database of affiliate reimbursements during the last trimester of 2000 (41.5 million beneficiaries, excluding supplemental insurance funds).
Results: A total of 68,755 patients had received substitute treatment. 63,393 received BHD, 5,072 took methadone and 290 were given both substances either simultaneously or successively during the study period. The average patient age was 32 years and the male/female sex ratio was 3.33. 51 % of the patients were covered by the universal medical coverage program (CMU). Regional prevalence was highest in the Northeast and around the Mediterranean coast (greater than 200 per 100,000 patients in these two regions compared to a national average of 165.6).
Among treated patients, 10.5% were given doses in excess of those recommended in the guidelines (16 mg/day) and 39.9% were prescribed regimes lower than or equal to 4 mg/day. During the study period, 70% of the patients had consulted the same physician whereas 9.4 % had consulted three or more different practitioners. 14% of the patients receiving BHD were also reimbursed for prescriptions of potassium clorazepate (Tranxène® 50mg) or flunitrazepam (Rohypnol®).
Conclusion: This easily reproducible study appears to be useful for following certain aspects of opiate substitution therapy in metropolitan France. This study confirms our estimates on the number of opiateaddicted patients being treated and suggests that a minority of them (10%) are being followed by a number of physicians at the same time or are prescribed dangerous drug associations. [Author's abstract]