Addictions médicamenteuses chez le sujet âgé : spécificités cliniques, enjeux diagnostiques et thérapeutiques (2026)

FRANÇAIS :
Points forts :
Les médicaments à risque addictif le plus important chez le sujet âgé sont les benzodiazépines et molécules apparentées (BZD/A) et les antalgiques opioïdes médicamenteux (OM).
Il existe une double spécificité liée à l'addiction médicamenteuse chez les sujets âgés : pharmacocinétique modifiée, présentation atypique, sous-diagnostic et surrisque clinique.
La prévention de l'addiction médicamenteuse commence dès l'instauration, et des stratégies thérapeutiques existent et sont communes aux BZD/A et OM : réduction progressive, soutien psychologique, aide à la gestion des traitements.
Concernant les OM, les données récentes soulignent un rapport bénéfice-risque favorable de la buprénorphine, même chez les sujets âgés, dans les situations d'addiction aux opioïdes.
ENGLISH:
Highlights:
The medications with the highest addictive potential in older adults are benzodiazepines and related drugs (BZDs/Z-drugs) and opioid analgesics.
Medication addiction in older adults has a dual specificity, combining age-related factors and substance dependence: altered pharmacokinetics, atypical clinical presentation, underdiagnosis, and an increased risk of adverse clinical outcomes.
Prevention of medication addiction begins at treatment initiation. Therapeutic strategies common to both BZDs/Z-drugs and opioid medications (OMs) include gradual dose tapering, psychological support, and assistance with medication management.
For opioid medications, recent evidence highlights a favorable benefit-risk profile for buprenorphine, even in older adults, in the treatment of opioid addiction.