Estimation de la fraction des cancers de la tête et du cou attribuable aux effets combinés du tabac et de l'alcool (2025)

FRANÇAIS :
Le tabac et l'alcool sont les deux premières causes de cancer en France. Les estimations publiées de la fraction attribuable globale à l’ensemble ne tiennent pas compte de l'association entre les deux expositions et supposent que les risques sont multiplicatifs. L'objectif de la présente étude est d'explorer la sensibilité de l'estimation à des écarts par rapport à ces deux hypothèses. Les conséquences de ces écarts sont analysées formellement dans le cas d'expositions binaires et des analyses empiriques du risque de cancer de la tête et du cou attribuable à l'alcool et au tabac en France sont présentées. Les calculs exacts pour les expositions binaires montrent que l'erreur est inférieure à 10 % pour des associations importantes entre les expositions et pour des risques non multiplicatifs. Environ la moitié des décès par cancer du pharynx, de l'oesophage ou du larynx sont attribuables à l'effet combiné de l'alcool et du tabac en France. Le résultat obtenu en ignorant l'association des expositions et en supposant que les risques sont multiplicatifs sous-estime l'effet des deux expositions de 0,2 % pour l'ensemble des cancers de la tête et du cou en France. En conclusion, les estimations obtenues sur la base d'hypothèses simplificatrices sont robustes. [Résumé d'auteur]
ENGLISH:
Tobacco and alcohol are the two leading causes of cancer in France. Published estimates of the overall attributable fraction for both exposures often overlook their association and assume multiplicative risks. The objective of this study is to assess the sensitivity of these estimates to deviations from these two assumptions. The consequences of such deviations are formally analyzed in the case of binary exposures, and empirical analyses of the risk of head and neck cancer attributable to alcohol and tobacco in France are presented. Exact calculations for binary exposures show that the estimation error remains below 10%, even in the presence of strong associations between the exposures and non-multiplicative risks. Approximately half of the deaths from pharyngeal, esophageal, or laryngeal cancer in France are attributable to the combined effect of alcohol and tobacco. Ignoring the association between exposures and assuming multiplicative risks leads to an underestimation of the joint effect by only 0.2% for all head and neck cancers in France. In conclusion, the estimates derived from simplified assumptions prove to be robust. [Author's abstract]