Complications infectieuses chez les usagers de drogues intraveineux (UDI) : focus sur les endocardites et l'usage de cocaïne (2022)

FRANÇAIS :
L'usage de substances psychoactives a connu une augmentation importante au cours des dernières décennies. En 2019, 20 millions de personnes dans le monde consomment de la cocaïne et son usage en intraveineux est en augmentation. L'endocardite est une complication infectieuse grave dont la morbidité et la mortalité sont élevées dans cette population. Sa prise en charge est complexe, avec des difficultés de suivi ainsi qu'un risque élevé de rechute et de chirurgies itératives. La nécessité d'un traitement antibiotique intraveineux prolongé expose aux difficultés d'abord veineuses et au risque de mésusage. Les relais oraux et l'utilisation d'antibiotiques à longue demi-vie sont des pistes pour faciliter la prise en charge de ces patients. La prise en charge addictologique est essentielle. Un accompagnement au sevrage, à la diminution de la consommation et aux stratégies de réduction des risques doit continuer à être développé pour limiter le risque de récurrence et la mortalité.
Points forts :
• On observe une augmentation de la consommation de drogues et de cocaïne au cours des dernières décennies. L'usage intraveineux de la cocaïne est en augmentation et représente 30 % des usagers.
• En 2019, on estime que 20 millions de personnes dans le monde, soit environ 0,4 % de la population mondiale âgée de 15 à 64 ans, consomment de la cocaïne.
• L'endocardite est la complication infectieuse la plus grave chez l'usager de drogues injectées (UDI). À long terme, la mortalité peut atteindre 56 % à 10 ans.
• Les récurrences et les taux de reprises chirurgicales sont élevés. Près de 40 % des usagers continuent leur consommation même après plusieurs récidives.
• Une approche pluridisciplinaire avec une attention particulière portée sur la prise en charge addictologique est nécessaire dans un objectif de réduction des risques, et si possible de sevrage.
ENGLISH:
The use of psychoactive substances has followed a significant increase over the past decades. In 2019, 20 million people worldwide use cocaine and its intravenous use is increasing. Endocarditis is a serious infectious complication with high morbidity and mortality in this population. Its management is complex with difficulties in follow-up, a high risk of relapse and iterative surgeries. The need for prolonged intravenous antibiotic treatment exposes the difficulties of venous access and the risk of misuse. Oral relays and the use of long half-life antibiotics are ways to facilitate the management of these patients. Addiction treatment is essential. Support for withdrawal, reduction of consumption and risk reduction strategies must continue to be developed to limit the risk of recurrence and mortality.