Recommandations pour le traitement du trouble de l'usage des opioïdes par la buprénorphine et la méthadone. Consensus européen (2019)

FRANÇAIS :
Introduction : La prise en charge des patients souffrant d'un trouble de l'usage des opioïdes (TUO) comprend généralement un traitement par agoniste opioïdergique (TAO) dans le cadre d'un plan de traitement intégré. Ces interventions sont associées à des bénéfices avérés pour la personne et la société.
Domaines couverts : Utilisation de la méthadone et de la buprénorphine dans le cadre d'un programme de traitement intégré des patients souffrant de TUO : ce travail donne des recommandations sur le traitement pharmacologique du TUO afin d'aider les cliniciens à prendre des décisions pratiques dans ce domaine.
Avis d'experts : Le traitement pharmacologique est recommandé dans le cadre d'une approche thérapeutique intégrative du TUO, associée à des interventions psychologiques et sociales. Il a pour objectif d'améliorer la santé des patients tout en réduisant les risques inhérents à l'usage d'opiacés illicites tels que la mortalité par overdose, les infections par le VIH ou le VHC. L'accès au TAO doit être prioritaire dans la prise en charge du TUO. Le choix du traitement doit être établi selon les besoins du patient et les caractéristiques des médicaments. Les recommandations permettant le choix du TAO sont fondées sur l'efficacité clinique, la sécurité, la préférence du patient, les effets secondaires, les interactions pharmacologiques, la qualité de vie, la possibilité d'adapter la posologie et les résultats attendus (contrôle du craving, consommation d'opioïdes ou d'autres produits, et éventuellement les comorbidités psychiatriques). Les populations particulières telles que les femmes enceintes, les personnes incarcérées, les patients souffrant de pathologies psychiatriques ont des besoins spécifiques qui doivent être abordés avec l'aide d'experts.
ENGLISH:
Introduction: Management of patients with opioid use disorder (OUD) commonly includes opioid agonist therapy (OAT) as a part of an integrated treatment plan. These interventions are associated with proven benefits to the individual and society.
Areas covered: The use of methadone and buprenorphine within an integrated treatment plan in the management of patients with OUD: this work provides consensus recommendation on pharmacotherapy in OUD to assist clinicians with practical decision making in this field.
Expert opinion: Pharmacotherapy is recommended as part of an integrated OUD treatment approach with psychosocial interventions, with the goal of reducing risks of illicit opioid use, overdose mortality, infection with HIV or HCV, improving health, psychological and social outcomes. Access to OAT should be prioritised in the treatment of OUD. Treatment choices in OUD pharmacotherapy should be based on the needs of the individual and characteristics of medications. Recommendations for choices of OAT are based on clinical efficacy, safety, patient preference, side effects, pharmacological interactions, quality of life, dose titration potential and outcomes (control craving, ongoing opioids consumption or other drugs, and potentially psychiatric comorbidities). Special groups, pregnant women, prisoners, patients with mental health problems have specific needs which must be addressed with expert input.