Electronic cigarettes for smoking cessation [Intervention review] (2020)

Contexte : Les cigarettes électroniques ou e-cigarettes sont des appareils électroniques qui produisent un aérosol (communément appelé vapeur) ressemblant à de la fumée que l'utilisateur inhale. Cette vapeur contient généralement de la nicotine sans la plupart des toxines que les fumeurs inhalent dans la fumée de cigarette. Les cigarettes électroniques sont devenues populaires auprès des fumeurs qui veulent réduire les risques du tabagisme. Cette revue cherche à savoir si les cigarettes électroniques aident les fumeurs à arrêter, et s'il est sans danger d'utiliser des cigarettes électroniques dans ce but.
Caractéristiques de l'étude : Ceci est une mise à jour d'une revue précédente. La première revue a été publiée en 2014 et incluait 13 études. Pour cette mise à jour, nous avons recherché des études publiées jusqu'au mois de janvier 2016 et nous avons trouvé 11 nouvelles études. Seules deux des études incluses sont des essais contrôlés randomisés et ont suivi les participants pendant au moins six mois. Celles-ci fournissent les meilleures données probantes. Les 22 autres études ne suivaient pas les participants pendant très longtemps ou n'avaient pas séparé les personnes dans des groupes de traitement et ne pouvaient donc pas comparer directement les cigarettes électroniques avec autre chose. Ces études ne peuvent pas nous en apprendre beaucoup sur la manière dont les cigarettes électroniques peuvent aider à arrêter de fumer, mais elles peuvent nous en apprendre plus sur leur innocuité à court terme. Les deux essais randomisés, réalisés en Nouvelle-Zélande et en Italie, comparaient les cigarettes électroniques avec et sans nicotine. Nous avons estimé que ces études présentaient un faible risque de biais. Dans une étude, les participants souhaitaient arrêter de fumer, tandis que dans l'autre étude ils ne le souhaitaient pas. L'essai chez les personnes qui souhaitaient arrêter de fumer comparait également les cigarettes électroniques à des patchs à la nicotine.
Résultats principaux : Les résultats combinés de deux études, portant sur 662 personnes, montrent que l'utilisation d'une cigarette électronique contenant de la nicotine augmentait les chances d'arrêter de fumer à long terme par rapport à l'utilisation d'une cigarette électronique sans nicotine. Nous n'avons pas pu déterminer si la cigarette électronique était plus efficace qu'un patch nicotinique pour aider les gens à arrêter de fumer, en raison du faible nombre de participants dans l'étude. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer cet effet. Les autres études sont de qualité inférieure, mais elles soutiennent ces résultats. Aucune des études n'a mis en évidence un risque accru pour la santé des fumeurs ayant utilisé des cigarettes électroniques à court et moyen termes (pendant deux ans ou moins) par rapport à ceux qui n'avaient pas utilisé de cigarettes électroniques.
Qualité des données probantes : La qualité des preuves est globalement faible, car elles ne reposent que sur un petit nombre d'études, même si ces études ont été correctement réalisées. Davantage d'études sur la cigarette électronique sont nécessaires. Certaines sont déjà en cours.
Conclusions des auteurs : Des preuves issues de deux essais suggèrent que, par rapport aux cigarettes électroniques placebo, les cigarettes électroniques aident les fumeurs à arrêter de fumer à long terme. Cependant, en raison du petit nombre d'essais, des faibles taux d'événements et des larges intervalles de confiance autour des estimations, notre confiance dans ce résultat est jugée « faible » au regard des standards GRADE. Pour des raisons similaires, l'absence de différence constatée dans un essai entre l'effet des cigarettes électroniques et celui des patchs de nicotine est incertaine. Aucune des études incluses (à court et moyen termes, jusqu'à deux ans) n'a identifié d'événements indésirables graves considérés comme potentiellement liés à l'utilisation des cigarettes électroniques. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient des irritations de la bouche et de la gorge. L'innocuité à long terme des cigarettes électroniques est inconnue. Dans cette mise à jour, nous avons trouvé 15 autres ECR en cours qui semblent éligibles pour cette revue.