Prise en charge médicamenteuse du tabagisme en cours de grossesse - Rapport d'experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse (2020)

Objectif : L'objectif de ce chapitre est de décrire et analyser la littérature sur les médicaments pouvant être prescrits pour le sevrage tabagique en cours de grossesse : traitements substitutifs nicotiniques (TSN) et non nicotiniques.
Méthodes : La recherche bibliographique a porté sur les publications référencées dans Medline® et Cochrane data base® du 1/01/2003 au 5/04/2019 selon les termes « tobacco use cessation devices », « nicotine replacement product or therapy », « smoking cessation », « pregnancy », « pregnant women », « varenicline », « bupropion ».
Résultats : Les données sont inexistantes concernant l'impact des TSN sur le taux de sevrage en préconceptionnel. D'après les études randomisées versus placebo, la prescription de TSN (patchs de 16 heures et gommes étant principalement étudiés) pendant la grossesse n'est pas significativement associée à une abstinence tabagique pendant la grossesse ou en fin de grossesse (NP1). D'après l'analyse de la totalité des études disponibles, la prescription de TSN pendant la grossesse est associée à une abstinence tabagique pendant la grossesse ou en fin de grossesse (NP2). La coadministration de différentes formes galéniques pendant la grossesse pourrait améliorer l'efficacité sous réserve de la tolérance et reste à étudier. La prescription de TSN (patchs et gommes étant principalement étudiés) pendant la grossesse n'est pas associée à une abstinence tabagique en post-partum (NP1). La prescription de TSN peut être associée à la survenue d'effets indésirables non graves (céphalées, nausées, vomissements, etc.) (NP2). Le risque d'effets indésirables des TSN n'est pas augmenté par la grossesse (NP2). La prescription de TSN n'est pas associée à un surrisque d'avortement spontané (NP2). Les données sont insuffisantes pour établir un surrisque entre prescription de TSN et malformations congénitales. La prescription de TSN est associée à une réduction du risque d'accouchement prématuré versus placebo (NP2). Les données sont insuffisantes concernant la prescription de TSN et les issues néonatales. La prescription de TSN (par une baisse de la consommation tabagique) pourrait être associée à des scores de développement meilleurs à 2 ans chez les enfants nés de femmes fumeuses ayant reçu des TSN versus placebo (NP2). La prescription de TSN peut être proposée à toute femme enceinte fumeuse ayant échoué à un sevrage spontané sans TSN (grade B). Les données de la littérature ne permettent pas de recommander une forme galénique plus qu'une autre (formes d'action rapide versus transdermique) ni une durée de traitement optimal (accord professionnel). Cette prescription peut être initiée par le professionnel prenant en charge la femme enceinte en début de grossesse (accord professionnel). Il est recommandé d'orienter la femme enceinte vers un spécialiste en tabacologie pour évaluer et adapter la prescription initiale (accord professionnel). Le maintien du TSN en cas de faux pas est associé avec une réduction de la consommation tabagique (NP3). Ces éléments suggèrent qu'en cas de faux pas ou de reprise tabagique, il est recommandé de poursuivre la substitution nicotinique (grade C). En l'absence de données, les prescriptions non nicotiniques de deuxième intention, nortriptyline et clonidine, ne sont pas recommandées pendant la grossesse (accord professionnel). Les données disponibles sont insuffisantes et de faible niveau de preuve pour évaluer l'impact du bupropion pendant les trois trimestres de la grossesse, et en particulier les conséquences néonatales. En raison de ses propriétés amphétaminiques, le bupoprion n'est pas recommandé pour l'aide au sevrage tabagique chez la femme enceinte (grade C). Les données disponibles sont très insuffisantes et de faible niveau de preuve pour évaluer l'impact de la varénicline pendant la grossesse. Pour cette raison, la varénicline ne peut être recommandée pour le sevrage tabagique pendant la grossesse (accord professionnel).
Conclusions : La prescription de TSN peut être proposée à toute femme enceinte fumeuse ayant échoué à un sevrage spontané sans TSN compte tenu des risques inférieurs d'accouchement prématurés en cas de TSN (grade B). Cette prescription peut être initiée par le professionnel prenant en charge la femme enceinte en début de grossesse (accord professionnel).