Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy (Review) (2017)

Quelle est la question ?
Le tabagisme pendant la grossesse augmente le risque de complications pour la mère et la probabilité que le bébé naisse avec un faible poids. La nicotine et d'autres éléments contenus dans les cigarettes peuvent avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement du bébé.
Pourquoi est-ce important ?
Le nombre de femmes fumant durant la grossesse est en baisse dans les pays à revenu élevé où ce comportement est associé à la pauvreté, mais celui-ci est en augmentation dans les pays à faible et moyen revenu. Les interventions non pharmacologiques qui tiennent compte des facteurs psychologiques, émotionnels ou sociaux sont connues sous le nom d'interventions psychosociales. Nous avons cherché à identifier les preuves quant à l'efficacité de différentes interventions psychosociales visant à soutenir les femmes enceintes pour arrêter de fumer.
Les preuves observées :
La revue inclut 102 essais contrôlés randomisés totalisant 120 bras d'intervention (études) et des données issues de 88 essais contrôlés randomisés (portant sur 28 000 femmes). Les principales stratégies d'intervention ont été classées comme suit : conseil (n = 54), éducation en santé (n = 12), feedback (n = 6), mesures incitatives (n = 13), soutien social (n = 7) et exercice physique (n = 1).
Notre revue a fourni des preuves de qualité modérée à élevée indiquant que les interventions psychosociales permettaient d'augmenter le nombre de femmes ayant arrêté de fumer en fin de grossesse (de +35 %) et le poids moyen de naissance des bébés (de +56 g), et réduisaient le nombre de bébés nés avec un faible poids de naissance (de -17 %) ainsi que les admissions en soins intensifs néonataux immédiatement après la naissance (de -22 %). Les interventions psychosociales ne semblaient pas avoir d'effets indésirables. Pour certains résultats, il existait des différences inexpliquées entre les études et certaines études étaient de petite taille, ce qui réduit notre confiance dans leurs résultats. Presque toutes les études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé.
Les interventions de conseils avaient un effet notable sur le sevrage tabagique par rapport à l'offre des soins habituels (résultat provenant de 30 études), et un effet plus limité par rapport aux interventions moins intensives (18 études). Aucun effet évident n'a été observé lorsque les conseils ont été offerts comme composante d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle ou lors de la comparaison d'un type de conseil avec un autre. Les interventions qui fournissaient un feedback avaient un effet notable par rapport aux soins habituels et lorsqu'elles étaient combinées à d'autres stratégies comme l'offre de conseils (deux études), mais pas par rapport aux interventions moins intensives (trois études). Les interventions basées sur les incitations financières avaient un effet notable par rapport à une intervention alternative impliquant des incitations inconditionnelles (quatre études).
L'éducation en santé n'était pas clairement efficace en comparaison avec les soins habituels (cinq études), ou lorsqu'elle était offerte comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle. Les interventions de soutien social n'étaient pas clairement efficaces lorsqu'elles étaient fournies par des pairs (six études) ou dans un seul essai sur le soutien lorsqu'elles étaient offertes par le partenaire ; ou lorsque le soutien social pour le sevrage tabagique avait été offert dans le cadre d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle. Dans des études individuelles, l'exercice et l'offre de conseils n'ont pas eu d'effet notable par rapport aux soins habituels.
Les effets combinés étaient similaires pour les interventions proposées pour les femmes qui étaient pauvres. Un effet notable était également observé lors des interventions chez les femmes appartenant à des groupes ethniques minoritaires, mais pas chez les femmes autochtones (quatre études). Les résultats regroupés suggèrent que les interventions durant la grossesse peuvent également réduire le sevrage tabagique après l'accouchement. Les effets sur les accouchements prématurés (19 études) et les morts-nés (huit études) n'étaient pas clairs.
Qu'est-ce que cela signifie ?
Les conseils, les feedbacks et les incitations financières semblent réduire le nombre de femmes fumant en fin de grossesse, cependant les interventions et le contexte des interventions doivent être soigneusement évalués. L'effet de l'éducation à la santé et du soutien social est moins clair. La plupart des études avaient été réalisées dans des pays à revenu élevé, ce qui rend difficile d'évaluer si les résultats sont applicables à d'autres contextes. L'intensité du soutien que les femmes recevaient dans les groupes d'intervention et de comparaison a augmenté au fil du temps. Beaucoup de ces études n'ont pas fourni d'informations quant au nombre de femmes qui étaient éligibles pour l'inclusion ou qui avaient été contactées pour prendre part aux études, ce qui aurait permis de fournir des informations utiles concernant l'acceptabilité générale des interventions ainsi que le biais de sélection. Le moment où l'évaluation finale de la consommation de tabac pendant la grossesse a été réalisée variait également considérablement entre les études. De nouveaux essais ont été publiés au cours de la préparation de la revue et seront inclus dans la prochaine mise à jour.