Morphiniques : points essentiels de pharmacologie (2019)

FRANÇAIS :
Antalgiques, traitements de substitution, antidote de l'overdose, les morphiniques sont nombreux et d'indications variées. Leur pharmacologie est complexe et très probablement non encore complètement élucidée. Les voies nociceptives, les récepteurs mu, les agonistes, les agonistes-antagonistes, des notions théoriques parfois comme un lointain souvenir, mais qui font pourtant la pratique médicale courante. De la morphine ou gold standard dont l'affinité pour les récepteurs opioïdes de type mu est 1 000 fois supérieure à celle vis-à-vis des types kappa ou delta, au carfentanil dont la puissance, 10 000 fois supérieure à celle de la morphine, en fait un médicament à usage strictement vétérinaire, il s'agit ici de mieux comprendre le mode d'action des principaux opioïdes actuellement préoccupants en termes de santé publique, d'en définir les points pharmacologiques essentiels et ainsi mieux appréhender les risques au court ou au long terme de leurs usages, qu'ils soient thérapeutiques ou non. L'objectif est d'optimiser la prise en charge des patients et réduire les risques et dommages chez les usagers.
ENGLISH:
Analgesics, substitution therapies, overdose antidotes... There are numerous opioids with a wide variety of indications. Their pharmacology is complex and incompletely elucidated. Nociceptive pathways, mu receptors, agonists and agonists-antagonists... These theoretical notions, often a nearly forgotten memory, remain a part of daily medical practice. Opioids range from morphine (the gold standard) with a mu-opioid receptor affinity 1,000 times that of kappa or delta receptors, to carfentanil which is 10,000 times more potent than morphine and is strictly for veterinary use. We must better understand the main mode of action of the principal opioids because of their public health implications, better define their essential pharmacological features and thus better anticipate the short and long term risks of their use, whether therapeutic or non-therapeutic. The main objective is to optimize patient care and to offer harm and risk reductions in users.