Douleur, opioïdes et addiction : retour vers le futur ? (2019)

FRANÇAIS :
L'accroissement des mésusages de médicaments opioïdes en France se traduit par une augmentation des complications addictives, des hospitalisations et des décès par overdose, dans des publics très différents de la clientèle habituelle des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). Cette évolution rappelle que la question des addictions aux opioïdes ne se limite pas à la seule figure emblématique du "junky" rebelle des années 1970. À partir d'une étude de cas et d'un retour sur l'émergence des dépendances aux opioïdes au XIX e siècle dans des publics assez similaires à ceux d'aujourd'hui, une réflexion est développée sur la complexité de l'objet "drogue", à la fois médicament et poison, et sur la nécessité de comprendre le concept d'addiction dans sa double dimension de dépendance physiologique et de craving. Elle invite à sortir de l'approche clivée entre les "bons" médicaments opioïdes et les "mauvaises" drogues opioïdes, entre les "patients" douloureux chroniques et les "toxicomanes", pour privilégier une approche globale, évaluant et prenant en compte les vulnérabilités psychosociales pour proposer des prises en charge n'excluant évidemment pas l'emploi de médicaments opioïdes mais ne s'y réduisant pas.
ENGLISH:
Rising misuse of prescription opioid drugs in France had resulted in increased addictive complications, hospitalizations and deaths due to overdose. These are occurring in populations that are very different from those usually seen in the outpatient addictions centers known as CSAPAs (Centres de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie, Centres for the management, accompaniment and prevention of addictions). This evolution reminds us that the question of opioid addictions is not limited to the emblematic "junky" rebel of the 70s. A case study and a historical review from the 19 th century on the emergence of opioid dependence in populations rather similar to current ones are presented. A reflection on the complexity of "drugs" as both therapeutic and poisonous, and on the necessity of understanding addictions according to the dimensions of physiological dependency as well as craving is then developed. This encourages us to leave behind the rift between "good" and "bad" opioid drugs, between chronic pain "patients" and "drug addicts" for a global approach to emerge. This approach must evaluate and take into account psychosocial vulnerabilities in order to recommend care protocols that would neither exclude nor exclusively use opioid drugs.