Traitements médicamenteux et psychothérapiques de l'alcoolodépendance (2018)

Malgré ce que pourrait laisser supposer la nomenclature hospitalière, le traitement de l'alcoolodépendance n'est pas le sevrage. Le traitement de l'alcoolodépendance est plus complet et vise principalement le phénomène d'addiction.
L'objet des traitements a été jusqu'à présent de maintenir l'abstinence à tout prix. Aujourd'hui les traitements et les recherches visent à permettre au sujet dépendant d'apprendre à reprendre le contrôle sur une maladie justement définie par l'impossibilité répétée de contrôler un comportement et sa poursuite malgré la connaissance des conséquences négatives (physiques, psychiques, familiales, professionnelles, socio-environnementales...).
Reprendre le contrôle n'est pas chose aisée et le parcours est semé d'embûches liées autant au sujet, au produit et qu'au contexte environnemental. L'objectif thérapeutique est donc triple car aucun de ces trois facteurs ne prévaut sur l'autre.
C'est le patient qui choisit de maintenir une abstinence à l'alcool ou de reprendre une consommation contrôlée en dessous des seuils nocifs : un choix qui peut varier avec le temps et les circonstances. Ainsi, autour d'un travail psychosocial conséquent c'est à l'aide d'un abord psychothérapeutique concret associé à un traitement pharmacologique que le patient pourra atteindre les objectifs qu'il se sentira capable d'atteindre.
L'addiction à l'alcool, maladie chronique et récidivante requiert tout d'abord de bien connaître les objectifs souhaités et réalisables pour adapter des actions psychothérapeutiques et d'y adjoindre des traitements pharmacologiques encore insuffisants à ce jour tant en nombre qu'en efficacité.
Pour atteindre les objectifs du patient, l'addictologue devra autant aborder l'abstinence (ou le contrôle) que la rechute, lutter contre les phénomènes de compensation, intervenir sur les co-addictions, les comorbidités psychiatriques et les comorbidités somatiques. Patients et thérapeutes devront co-construire des stratégies de lutte contre la rechute et une psychothérapie adaptée de la souffrance initiale conforme aux capacités d'introspection.
Quatre traitements pharmacologiques ont aujourd'hui l'autorisation de mise sur le marché en France pour le maintien d'abstinence et deux pour la gestion contrôlée.