L'addictologie de liaison : outils et spécificités (2018)

FRANÇAIS :
Les équipes de liaison sont des équipes mobiles qui apportent leur expérience et leurs pratiques directement dans des services d'autres spécialités. En France, l'addictologie de liaison est structurée par une circulaire ministérielle de l'an deux mille en Équipes de liaison et de soins en addictologie (ELSA). Les ELSA partagent un savoir-faire relationnel commun avec d'autres équipes de liaison, en particulier la psychiatrie de liaison. Elles possèdent toutefois des spécificités qui les distinguent d'autres équipes de liaison. Parce qu'elles interviennent souvent pour des situations de mésusage de substances, sans forcément présence d'un trouble d'usage constitué, les ELSA sont formées à la pratique du Repérage précoce et intervention brève (RPIB), interventions mêlant aspects relationnels et prévention secondaire, qui n'est pas classiquement utilisée dans d'autres types d'équipes de liaison. De la même façon, les techniques d'entretien motivationnel sont relativement spécifiques à l'addictologie de liaison. Par ailleurs, la liaison addictologique doit nécessiter une expertise des conséquences somatiques du mésusage de substances, afin de former et de conseiller les équipes de services d'autres spécialités au bilan physique à réaliser selon le type de substance. Enfin, certains travaux suggèrent que des consultations addictologiques externes directement intégrées au sein des services de certaines spécialités (hépatologie, urgences, cancérologie), amélioreraient la motivation des patients et leur pronostic global. Malgré des convergences fortes avec d'autres pratiques de liaison, en particulier la psychiatrie de liaison, l'addictologie de liaison constitue une pratique originale et spécifique, qui mêle des compétences relationnelles et une expertise somatique complexe, à l'interstice entre de nombreuses spécialités médicales.
ENGLISH:
Since the 1970s, the concept of "consultation/liaison (CL) psychiatry" has pertained to specialized mobile teams which meet inpatients hospitalized in non-psychiatric settings to offer them on-the-spot psychiatric assessment, treatment, and, if needed, adequate referral. Since the birth of CL psychiatry, a long set of theoretical books and articles has aimed at integrating CL psychiatry into the wider scope of psychosomatic medicine. In the year 2000, a circular issued by the Health Ministry defined the organization of "CL addiction services" in France. Official CL addiction teams are named "Équipes de Liaison et de Soins en Addictologie" (ELSAs) which are separated from CL psychiatry units. Though this separation can be questioned, it actually emphasizes that the work provided by CL addiction teams has some very specific features. The daily practice of ELSAs somewhat differs from that of psychiatric CL teams. Addictive behaviors often result from progressive substance misuse. In this respect, the ELSAs' practice frequently involves screening, brief intervention, and referral to treatment (SBIRT) interventions, which are rather specific of addiction medicine and consist more of prevention interventions than actual addiction treatment. Moreover, for patients with characterized substance use disorders substantial skills in motivational interviewing are required in ELSA consultations. Though motivational interviewing is not specific to addiction medicine, its regular use is uncommon for other liaison teams in France. Furthermore, substance misuse can induce many types of acute or delayed substance-specific medical consequences. These consequences are often poorly known and thus poorly explored by physicians of other specialties. ELSAs have therefore the role of advising their colleagues for a personalized somatic screening among patients with substance misuse. In this respect, the service undertaken by ELSAs is not only based on relational skills but also comprises a somatic expertise. This specificity differs from CL psychiatry. Moreover, several recent studies have shown that in some cases it was useful to extend liaison interventions for addiction into outpatient consultations that are directly integrated in the consultation units of certain specialties (e.g., hepatology, emergency, or oncology). Such a partnership can substantially enhance patients' motivation and addiction outcome. This specificity is also hardly transposable in CL psychiatry. In France, addiction medicine is an inter-specialty that is not fully-integrated into psychiatry. This separation is also applied for CL services which emphasizes real differences in the daily practices and in intervention frameworks. Regardless, CL psychiatry units and ELSAs share many other features and exhibit important overlaps in terms of targeted populations and overall missions. These overlaps are important to conjointly address, with the aim to offer integrated and collaborative services, within the hospital settings of other medical specialties.