Gestion des contingences et addiction à la cocaïne (2018)

FRANÇAIS :
Le trouble d'usage des substances psychostimulantes, comme la cocaïne par exemple, est considéré comme un ensemble de comportements pathologiques pouvant être modifiés en s'appuyant sur les mêmes processus d'apprentissage ayant participé au développement et au maintien de la pathologie addictive. La gestion (management) des contingences repose sur la possibilité de déprécier l'usage de cocaïne en tant que choix préférentiel par le biais de renforçateurs positifs alternatifs proposés pour récompenser l'abstinence. Ces renforçateurs conditionnent le choix du sujet, afin de faire apparaître une option plus attractive, plus immédiate et plus efficace pour lui. Il existe deux grands types classiques de gestion des contingences dont l'efficacité est comparable. Il s'agit du renforcement basé sur la remise de bons cadeaux et du renforcement de magnitude variable avec remise de prix. Dans cet article, nous ferons une revue des données de la littérature de cette technique comportementale dans l'addiction à la cocaïne en utilisant les mots-clés suivants : cocaïne, management des contingences, gestion des contingences, thérapie comportementale, conditionnement opérant, addiction, trouble de l'usage. Cette thérapie a fait l'objet de nombreux travaux montrant une efficacité, dans les deux sexes, dans la réduction de la consommation de cocaïne et de ses risques associés, dans l'initiation et le maintien de l'abstinence. La gestion des contingences reste encore peu utilisée actuellement en pratique. Des protocoles de recherche visant les soins seraient intéressants à mettre en place dans les structures d'addictologie en France.
ENGLISH:
Stimulant use disorder, such as cocaine, is considered as a set of pathological behaviors which can be modified by relying on the same learning processes that have contributed to the development and maintenance of the addictive pathology. Contingency management is based on the possibility of depreciating the use of cocaine as a preferred choice through alternative positive reinforcers offered to reward abstinence. These reinforcers condition the choice of the subject, in order to reveal a more attractive option, more immediate and more effective for him. There are two basic types of contingency management that are comparable in effectiveness: the voucher-based reinforcement and the prize-based reinforcement. In this article, we will review the literature data of this behavioral technique in cocaine addiction using the following keywords: cocaine, contingency management, behavioral therapy, operant conditioning, addiction, substance use disorder. Contingency management has been the subject of numerous studies showing an effectiveness, in both sexes, in the reduction of cocaine consumption and its associated risks, in the initiation and maintenance of abstinence. Contingency management is still little used in practice today. Research pro tocols for care would be interesting to set up in addictology structures in France.