Faut-il distinguer des lieux et des acteurs en fonction des modalités d'action (qui fait quoi en matière de RdRD) ? Comment faire de la réduction des risques dans les lieux de traitement ? Les centres de soins sanitaires (2017)

FRANÇAIS :
La réduction des risques et des dommages (RdRD) est habituellement associée à la pratique des soins ambulatoires, notamment de première ligne, en CAARUD ou CSAPA. Cependant, cette stratégie thérapeutique s'avère également pertinente dans les structures sanitaires. L'évolution des conduites addictives, vers une multiplicité des substances consommées par un même patient, ne permettent plus aux structures résidentielles de se limiter à une interdiction de tout produit en leur sein. Dans ce contexte, RdRD et abstinence deviennent des objectifs thérapeutiques complémentaires à différentes étapes du parcours de soin. Un projet thérapeutique intégrant la RdRD permet aux patients d'expérimenter sur une période prolongée le manque dans l'abstinence, tout en y associant une gestion de la transgression. Sans banaliser une consommation, ou légitimer le patient dans son comportement, il s'agit de prendre en compte en tant que soignant la parole du patient, et d'avoir la préoccupation d'élaborer une véritable alliance thérapeutique, pour aboutir à une conception élargie de la RdRD, celle du changement et du choix. L'intégration de la RdRD au sein des structures résidentielles, classiquement positionnées sur un objectif unique d'abstinence, nécessite donc une ré-interrogation de l'ensemble de leurs programmes thérapeutiques et une évolution du positionnement des soignants, centrés davantage sur l'accompagnement du patient vers un "choix libre et éclairé" que sur la transposition d'un programme de soin monolithique.
ENGLISH:
Harm and risk reduction (HRR) is usually associated with ambulatory care, in first line therapy in CAARUD (Welcome and supporting centers for risk reductions for drug users - Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues) or CSAPA (Therapeutic, support and prevention centres in addictology - Centre de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie). However, this therapeutic strategy could also be suited to health institutions. With the evolution of addictive conducts, toward use of multiple substances by the same user, housing centres cannot limit their actions to prohibiting any product on the premises. In that context, HRR and abstinence are complementary therapeutic approaches at different steps of health care. A therapeutic project including HRR allows patients to experiment in the long term, withdrawal in abstinence while associating the management of transgression. Without downplaying drug use or comforting patients in their behaviours, it means to take into account as caregivers, what the patient has to say and to be adamant to design a true therapeutic alliance, to end up in an enlarged vision of HRR, encompassing change and choice. Integrating HRR in residential structures, historically focused only on the objective of abstinence warrants a re-evaluation of all their therapeutic programmes and an evolution of the positioning of their caregivers, focusing more on helping the patient toward "a free and enlightened choice" rather than the implementation of a monolithic care programme.