La réduction des risques et des dommages est-elle efficace et quelles sont ses limites en matière d'addiction aux médicaments psychotropes et de polyconsommations ? (2017)

FRANÇAIS :
Dans une société de la performance et de l'immédiateté (euphorie ou soulagement facile et rapide), la polyconsommation est devenue la règle. Cette polyconsommation comporte fréquemment des médicaments psychoactifs (surtout les benzodiazépines et les morphiniques, moins fréquemment les psychostimulants) dont l'image positive et rassurante favorise un usage de plus en plus banalisé et précoce. Ces médicaments partagent avec les produits illicites et l'alcool les modalités de consommation (dont les injections intraveineuses) et les effets, à l'origine entre autres d'abus mortels (surtout avec les polyconsommations) et de pathologies infectieuses. Sur la base d'une littérature très hétérogène, avec des données parcellaires et éparses, ce rapport montre que la réduction des risques et des dommages (RdRD) dans les addictions médicamenteuses et les polyconsommations est possible, notamment par une approche motivationnelle, gradualiste, pragmatique, intégrative et holistique, adaptée en fonction des sujets et du contexte (objectifs, besoins, ressources personnelles et environnementales...). La RdRD couvre ainsi un large continuum d'objectifs et de modalités de prise en charge qui s'inspirent des stratégies des différents produits, dont le point commun vise à mobiliser les ressources du sujet, quel que soit le point de départ. Bien que ce rapport objective l'existence de nombreuses limites (insuffisance de consensus, hétérogénéité des prises en charge selon les structures et les professionnels, etc.), il fait émerger des pistes d'amélioration (meilleure évaluation et connaissance des problématiques, réglementation, prévention, information du public et des patients, formation et coordination des professionnels, recommandations cliniques).
ENGLISH:
In a society of performance and immediacy (easy and fast euphoria or relief), polydrug use has become the norm. This polydrug use often includes psychoactive medications (especially benzodiazepines and opioids, psychostimulants less frequently) whose positive and reassuring image encourages increasingly common and early use. These medicines share consumption patterns (including intravenous injections) and effects with illicit drugs and alcohol. These can result in fatal abuse (especially for polysubstance use) and infectious diseases. Based on very heterogeneous literature with sparse and fragmented data, this report shows that harm reduction in prescription drug addictions and polysubstance use is possible, particularly with a motivational, gradualist, pragmatic, integrative and holistic approach, adapted to subjects and context (objectives, needs, personal and environmental resources...). Harm reduction thus covers a wide continuum of objectives and cares, which are inspired by strategies used for the different substances, the common aim of which is to mobilize the subject’s resources, whatever the starting point. Despite this report showing the existence of numerous limitations (insufficient consensus, heterogeneity of care by different addiction centers and healthcare professionals, etc.), it highligths paths to improvements (better evaluation and knowledge of the issues, regulation, prevention, public and patient information, professional training and coordination, clinical guidelines.