La réduction des risques et des dommages est-elle efficace et quelles sont ses limites en matière de tabac ? (2017)

FRANÇAIS :
Pour répondre à la question évoquée dans le titre, il faut distinguer : 1. l'effet sur la santé d'une consommation tabagique chronique faible versus modérée ou forte en les comparant à l'absence de la consommation ; 2. l'effet sur la santé d'une réduction de la consommation chronique forte, modérée ou faible, mais consommation maintenue versus l'arrêt de la consommation. Ce document présente des éléments de réponse aux questions suivantes : Q1. Une consommation chronique du tabac (tabac à fumer : cigarettes) faible est-elle associée à : a) un risque augmenté de mortalité et de morbidité par rapport à l'absence de consommation tabagique ; b) un plus faible risque de mortalité et de morbidité par rapport à une consommation chronique modérée ou forte ? Q2.1. Une réduction d'une consommation chronique est-elle associée à une réduction de risque de mortalité et de morbidité par rapport au maintien de la consommation ? Q2.2. Le risque de mortalité et de morbidité associé à la réduction de la consommation est-il similaire ou non par rapport à l'arrêt de la consommation ? La revue de la littérature source, publications originales d'études de cohorte de grande puissance avec un suivi long, permet de répondre comme suit : Q1a. Même une faible consommation chronique (0 < 5 cigarettes/jour - cpj) est associée à une augmentation de mortalité et de morbidité par rapport à l'absence de consommation tabagique. Q1b. Le risque de morbidité et de mortalité augmente avec l'augmentation de la consommation (cpj), mais une plus faible consommation est associée à un plus faible risque pour la santé qu'une plus forte consommation. Q2. À ce jour, il n'est pas démontré que la réduction de la consommation chronique du tabac est associée à une réduction du risque de mortalité par rapport au maintien de la consommation. Il est clairement démontré, par contre, que l'arrêt total de la consommation est associé à une réduction de la mortalité. Pour le cancer du poumon, les gros fumeurs (> 15 cpj) peuvent avoir une réduction de risque mineure s'ils réduisent leur consommation, probablement parce que le risque en excès de départ est très élevé. Toutefois, nous n'avons pas des éléments pour dire que cette réduction d'incidence de cancer du poumon est associée à une réduction de la mortalité toutes causes.
ENGLISH:
To respond to the question in the title, we must differentiate between: 1. The health effects of low versus moderate to high chronic tobacco consumption in comparison with no smoking; 2. The health effects reducing chronic high, moderate or low smoking while maintaining some use versus quitting. This document provides some answers to the following questions:
Q1. Is chronic low tobacco smoking (loose leaf tobacco, cigarettes) associated with: a) an accrued mortality and morbidity versus no smoking; b) a lesser risk of mortality and morbidity versus chronic moderate or high consumption? Q2.1. Is decreased chronic consumption associated with reduced mortality of morbidity versus stable consumption? Q2.2. Is the mortality and morbidity risk associated with reduced consumption similar to that of quitting? This literature review, based on original articles from powerful cohort studies with long follow-up periods, shows the following results: Q1a. Even low chronic consumption (0 < 5 cigarettes/day - cpd) is associated with increased mortality and morbidity compared to no smoking. Q1b. The risk of morbidity and mortality increase with consumption (cpd), but a lower consumption is associated with fewer health risks than higher consumption. Q2. To date, it has not been proven that reducing chronic tobacco consumption is associated with reduced mortality risk compared to stable consumption. However, it has been clearly shown that quitting altogether is associated with reduced mortality. In lung cancer, heavy smokers (> 15 cpd) may benefit from a slight risk reduction if they decrease consumption, probably due to an excessive risk from the outset. However, there is insufficient proof to say whether the reduced incidence of lung cancer is associated with reduced rates of all- cause mortality.