Éléments sur l'efficacité des politiques de réduction des risques et des dommages développées en France et à l'étranger depuis 30 ans (2016)

FRANÇAIS :
Les politiques de réduction des risques et des dommages (RdRD) envers les usagers de drogues se sont fortement développées à partir des années 1980, en réponse à l'émergence du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La littérature sur l'impact des mesures les plus emblématiques (programmes d'échange de seringues, traitements de substitution...) sur la mortalité, la transmission des risques infectieux et les comportements à risque des usagers de drogues s'avère assez vaste. Cet article dresse l'état des connaissances sur l'efficacité de ces mesures phares, ainsi que d'autres interventions scientifiquement validées à partir des éléments de preuve les plus solides à l'échelon international, isolant les actions sur lesquelles de nouvelles recherches seraient nécessaires. La revue de la littérature scientifique est complétée par une analyse spécifique du dispositif national de RdRD et assortie d'un bilan général de l'impact de la politique menée en France depuis le milieu des années 1980. Enfin, l'article met en évidence un certain nombre de conditions nécessaires à l'efficacité des politiques (place des usagers dans la démarche d'accompagnement et de soins, principe d'aller au-devant des usagers les plus éloignés des soins, diversification et adaptation de l'offre des prestations de RdRD, acceptabilité des actions de RdRD) et pointe des défis majeurs (RdRD en milieu carcéral, élargissement de la RdRD aux nouveaux produits de synthèse, au cannabis, à l'alcool, au tabac et aux addictions comportementales).
ENGLISH:
Harm reduction (HR) policies towards drug users have been substantially implemented since the 1980s, in response to the emergence of Human immunodeficiency virus (HIV). The scientific literature on the impact of the most emblematic measures (needle exchange programs, substitution treatments, etc.) on mortality, transmission of infectious risks and risk behaviours of drug users is quite extensive. This article reviews the state of knowledge on the effectiveness of these flagship measures as well as other evidence-based interventions at international level. It also aims to focus on actions on which further research would be needed. The scientific literature review is complemented by a specific analysis of the French HR framework and a general assessment of the impact of the policy implemented in France since the mid-1980s. Finally, this article highlights some essential factors contributing to the effectiveness of HR policies (users' role in providing support and care, outreach programmes towards users furthest from care, diversification and adaptation of HR provision, acceptability of HR measures) and identifies major challenges (HR in prison, taking into account new psychoactive substances, cannabis, alcohol, tobacco and behavioural addiction in HR issues).