Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence (Intervention review) (2014)

Contexte: La méthadone est largement utilisée pour remplacer la consommation d'opiacés illicites, tels que l'héroïne, en traitement d'entretien dans les programmes de prise en charge médicale de la substitution aux opiacés. Deux autres médicaments ont été utilisés pour aider à réduire la consommation d'opiacés illicites, précisément la buprénorphine et le LAAM (lévo-alpha-acétyle-méthadole). Le LAAM n'est pas utilisé dans la pratique clinique actuelle. La buprénorphine est actuellement utilisée et peut réduire l'usage d'opiacés illicites par rapport à un placebo, bien qu'elle soit moins efficace que la méthadone. La buprénorphine est un médicament opiacé moins puissant que l'héroïne et la méthadone, même si ses effets peuvent durer plus longtemps. La buprénorphine peut être prise une fois tous les deux jours. Les essais inclus comprennent différentes formulations de buprénorphine : solution ou comprimés par voie sublinguale, comprimés sublinguaux associant la buprénorphine et la naloxone, et un implant.
Résultats principaux :
Cette revue d'essais a constaté que la buprénorphine à doses élevées (16 mg) peut réduire l'usage d'opiacés illicites efficacement par rapport à un placebo, et à toutes les doses étudiées, elle permet de mieux maintenir les gens dans le traitement que le placebo.
La buprénorphine semble être moins efficace que la méthadone pour maintenir les gens dans le traitement, lorsqu'elle est prescrite dans un schéma posologique flexible ou à de faibles doses fixes (2-6 mg par jour). La buprénorphine prescrite à doses fixes (de plus de 7 mg par jour) n'était pas différente de la méthadone prescrite à doses fixes (de 40 mg ou plus par jour) dans le maintien des gens dans le traitement ou dans la suppression de l'usage d'opiacés illicites.
Conclusions des auteurs :
La buprénorphine est un médicament efficace dans le traitement d'entretien de la dépendance à l'héroïne, pour maintenir les gens dans le traitement à toute dose au-delà de 2 mg, et pour faire cesser l'usage d'opiacés illicites (à des doses de 16 mg ou plus), d'après les essais contrôlés par placebo.
Cependant, par rapport à la méthadone, la buprénorphine permet de maintenir moins de gens dans le traitement lorsque les doses sont administrées de façon flexible ou à faibles doses fixes. En utilisant des doses fixes moyennes ou élevées, il ne semble pas y avoir de différence entre la buprénorphine et la méthadone en termes d'efficacité (maintien dans le traitement et suppression de l'usage d'opiacés illicites) ; cependant, des doses fixes sont rarement utilisées dans la pratique clinique, de sorte que les résultats relatifs aux doses flexibles sont plus pertinents pour les soins aux patients. La méthadone est supérieure à la buprénorphine pour maintenir les gens dans le traitement, et elle permet pareillement de faire cesser la consommation d'opiacés illicites.