Délivrance des Traitements de Substitution aux Opiacés à l'officine : d'un état des lieux à l'amélioration des pratiques

La pharmacodépendance aux opiacés est un problème de santé publique. Dans une politique de réduction des risques associés à ces consommations, la mise sur le marché des médicaments de substitution a doté les professionnels de santé d'un nouvel outil thérapeutique faisant d'eux des acteurs de première ligne dans la lutte contre la toxicomanie.
Les traitements de substitution aux opiacés (TSO) bénéficient d'un cadre réglementaire strict. Les agences de santé ont par ailleurs élaboré des objectifs et des recommandations de prise en charge du patient tout au long du parcours du soin, présentés lors de la conférence de consensus des 23 et 24 juin 2004.
Ces recommandations ont permis de mettre en avant le rôle du pharmacien officinal dans la prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie. En effet, ils se situent à l'interface entre le patient et le médecin prescripteur : ils ont un rôle de garant dans le bon déroulement du suivi et du soin, ainsi que dans le conseil associé aux différentes stratégies de réduction des risques liés aux différents modes de consommation.
Cependant, la délivrance de ces traitements à l'officine est perçue de manière variable par les pharmaciens. Il en résulte une importante hétérogénéité des pratiques, notamment pour les pharmaciens ayant obtenu leur diplôme avant la date de mise sur le marché de ces molécules et n'ayant donc pas bénéficié de formation initiale sur le sujet.
Les pratiques de délivrance des traitements de substitution aux opiacés à l'officine sont-elles conformes aux recommandations établies par la Haute Autorité de Santé ? La façon de recevoir le patient et les conseils qui lui sont prodigués sont-ils fonction des différentes représentations qu'en ont les pharmaciens ? Est-il possible d'harmoniser les pratiques de délivrance avec les recommandations établies ?
Pour tenter de répondre à ces questions, nous avons tout d'abord précisé les modalités de prise en charge des dépendances majeures aux opiacés. Dans un second temps, nous avons réalisé un état des lieux des pratiques de délivrance des TSO en Pays-de-la-Loire. Les résultats obtenus nous ont permis d'identifier les différentes problématiques de délivrance de ces traitements et proposer des actions à mener dans le but d'améliorer ces pratiques pour permettre une meilleure prise en charge globale du patient en ambulatoire.