Intérêt potentiel du flumazénil dans les intoxications pédiatriques par cannabis : à propos d'un cas (2016)

FRANÇAIS :
Introduction : Le cannabis est la substance psychotrope illicite la plus utilisée en Europe et particulièrement en France. Cette large diffusion a provoqué une augmentation du nombre et de la sévérité des intoxications accidentelles par les enfants dans l'entourage des consommateurs.
Observation : Nous rapportons le cas typique, dominé par une somnolence et une hypotonie marquées, d'un enfant de 14 mois pris en charge aux urgences une heure après avoir ingéré une boulette de résine de cannabis. Devant la dégradation de son état de conscience 35 min plus tard (score de Glasgow pédiatrique PGCS 10/15), il a fait l'objet d'une prise en charge originale par l'administration i.v. de 3 fois 10 µg/kg de flumazénil à 1 min d'intervalle. L'amélioration a été franche (GCS 15/15), rapide (< 3 min après la dernière injection) et durable (pas de changement après 20 heures supplémentaires de surveillance, permettant le retour à domicile). Les analyses toxicologiques sanguines et urinaires (prélèvement à 90 min de l'ingestion) ont confirmé la seule imprégnation cannabique (absence de benzodiazépines en LC MS-MS dans les deux milieux, acide 11nor-Delta9-tétrahydrocannabinol carboxylique - THC-COOH - à 264 ng/mL d'urine).
Discussion-Conclusion : Cette observation souligne l'intérêt de travaux plus approfondis pour évaluer l'hypothèse d'un recours au flumazénil dans certains cas d'intoxications pédiatriques au cannabis. En l'état actuel des connaissances, le faible niveau de preuve et les nombreuses inconnues sur le mécanisme d'action ou le bénéfice-risque ne permettent pas pour l'instant de le recommander.
ENGLISH:
Introduction: Cannabis is the most commonly used illicit psychoactive drug in Europe, especially in France. This wide distribution induced increase of both number and severity of children accidental poisonings in consumers' circle.
Observation: We report the clinically typical case, characterized by major drowsiness and hypotonia, of a 14-month-old boy admitted to pediatric emergency department 1 hour after accidental ingestion of a little piece of cannabis resin. Because of the degradation of consciousness 35 min later (Glasgow coma scale [GCS]: 10/15), he received an unusual treatment, consisting in three intravenous bolus of 10 µg/kg of flumazenil at 1 min intervals. Neurological improvement was marked (GCS: 15/15), fast (< 3 min after the last injection) and sustainable (remained asymptomatic during the 20 following hours of medical surveillance, allowing his discharge). Blood and urine toxicological analyses confirmed the only cannabis impregnation (90 min after ingestion: no benzodiazepine in both fluids, 11nor-Delta9-tetrahydrocannabinol carboxylic acid - THC-COOH - urinary level: 264 ng/mL -LC MS-MS-).
Discussion-Conclusion: This case highlights the interest for further works to assess the hypothesis of using flumazenil to manage some pediatric cannabis poisonings. In the current state of knowledge, the low level of evidence and the many unknowns about the possible action mechanism and the benefit-risk ratio do not allow to recommend this new indication.