Approches pharmacologiques du trouble de l'usage d'alcool. Maintien de l'abstinence ou contrôle de la consommation ? (2015)

FRANÇAIS :
Quels sont aujourd'hui les objectifs et les options pharmacologiques de la prise en charge du trouble de la dépendance à l'alcool ? Les autorités de santé ont validé la réduction de la consommation excessive d'alcool comme objectif intermédiaire dans la prise en charge de la dépendance à l'alcool, le but ultime étant l'abstinence totale. Les médicaments ayant aujourd'hui une autorisation de mise sur le marché (AMM) visent surtout au maintien de l'abstinence ou à la prévention des rechutes : disulfirame, acamprosate, naltrexone. Le nalméfène a été développé pour réduire la consommation chez des patients non sevrés, avec une prise à la demande, ce qui constitue un changement de paradigme dans le traitement de la dépendance à l'alcool. Depuis mars 2014, le baclofène peut être prescrit dans le cadre d'une recommandation temporaire d'utilisation (RTU) pour maintenir une abstinence après sevrage ou pour réduire la consommation. D'autres médicaments comme l'oxybate de sodium (GHB), le topiramate et la gabapentine sont en cours d'évaluation et pourraient être d'autres options pour réduire la consommation d'alcool ou maintenir l'abstinence. Ainsi, on assiste à une évolution du dogme de l'abstinence totale et définitive, ouvrant la voie à la possibilité de réduire la consommation pour diminuer les risques associés.
ENGLISH:
Nowadays, what are the objectives and pharmacological options in the management of the alcohol-use disorder? The reduction of excessive alcohol consumption has been validated by the Health authorities as an intermediate objective in the management of alcohol dependence, total abstinence remaining the ultimate goal. Drugs with a market authorisation (MA) (i.e. disulfiram, acamprosate, naltrexone) are mainly indicated to maintain abstinence or prevent relapses. Nalmefene has been developed to reduce the alcohol consumption in non-detoxified patients on an 'as needed' prescription basis. This constitutes a paradigm shift in the treatment of alcohol dependence. Since March 2014, baclofen may be prescribed in the framework of a temporary recommendation for use to maintain abstinence after detoxification, or to reduce consumption. Other medicines such as sodium oxybate (GHB), topiramate and gabapentin are being tested and should be other options to reduce alcohol consumption or to maintain abstinence. Thus, there is a shift from the total and definite abstinence dogma to the possibility of alcohol reduction to diminish associated risks.