Mésusage du fentanyl à libération immédiate : quand la dépendance s'installe (2015)

FRANÇAIS :
Le fentanyl, analgésique opioïde de synthèse réservé à l'anesthésie jusqu'aux années 90, a vu ses indications et ses utilisations élargies avec le développement de formes non injectables : d'abord la forme transdermique en 1998 et, depuis 2002, les formes transmuqueuses, orale et nasale. Ces nouvelles formes galéniques transmuqueuses de délai d'action rapide constituent un progrès majeur dans la prise en charge des accès douloureux paroxystiques cancéreux, qui est leur seule indication reconnue. Elles sont cependant également et largement utilisées dans des indications hors autorisation de mise sur le marché (AMM), en particulier les douleurs chroniques non cancéreuses, sans efficacité établie. La molécule de fentanyl étant connue pour ses potentiels d'abus/dépendance et de toxicité élevés, son utilisation dans des formes d'action rapide, à la biodisponibilté importante, majore ces risques.
Les données du suivi national d'addictovigilance et de pharmacovigilance confirment un mésusage très important de ces spécialités à administration transmuqueuse avec le constat inquiétant d'un nombre non négligeable de cas de dépendance chez des patients douloureux chroniques auxquels la molécule a été prescrite hors AMM. Il apparaît nécessaire que la prise en charge de ces pharmacodépendants au fentanyl soit pluridisciplinaire, associant algologues et addictologues.
ENGLISH:
Indications and uses of fentanyl, a synthetic opioid analgesic reserved for anesthesia until the 90s, expanded with the development of non-injectable forms: first, the transdermal form and more recently, transmucosal oral and nasal forms. These new forms, with rapid onset of action, are a major advance in the management of breakthrough pain in cancerous patients. This is their only recognized indication. However, they are also and widely used in off-label indications, especially chronic noncancer pain without proof of efficiency. Fentanyl is known for its high potential for abuse/dependence and high toxicity. Immediate-release forms with significant bioavailability increase these risks. Data from the national monitoring confirm a major misuse of these new transmucosal forms with the disturbing finding of a significant number of cases of addiction in chronic pain patients for which fentanyl has been prescribed off-label. It appears necessary that the management of these dependencies to fentanyl be multidisciplinar combining algologists and addiction specialists.