Determinants of increased opioid-related mortality in the United States and Canada, 1990-2013: A systematic review (2014)

ENGLISH:
We review evidence of determinants contributing to increased opioid-related mortality in the United States and Canada between 1990 and 2013.
We identified 17 determinants of opioid-related mortality and mortality increases that we classified into 3 categories: prescriber behavior, user behavior and characteristics, and environmental and systemic determinants. These determinants operate independently but interact in complex ways that vary according to geography and population, making generalization from single studies inadvisable. Researchers in this area face significant methodological difficulties; most of the studies in our review were ecological or observational and lacked control groups or adjustment for confounding factors; thus, causal inferences are difficult.
Preventing additional opioid-related mortality will likely require interventions that address multiple determinants and are tailored to specific locations and populations.
FRANÇAIS :
Durant les deux dernières décennies, la mortalité liée à l'administration d'opioïdes à des fins thérapeutiques a augmenté très significativement. En 2011 notamment, 75 % des overdoses médicamenteuses létales sont associées à des opioïdes, notamment dans le cadre de prescription, et elles ont provoqué à elles seules 16 651 décès aux Etats-Unis, soit quatre fois plus qu'en 1999. Afin de mieux comprendre cette augmentation des décès, une revue systématique de la littérature a été menée à partir de 47 articles originaux portant sur l'Amérique du Nord pendant la période 1990-2013, et elle a identifié 17 facteurs ayant pu déterminer ce phénomène. Parmi ceux-ci, les comportements des prescripteurs (augmentation des doses prescrites, prescription d'oxycodone et de méthadone), les comportements des usagers (détournement, polyconsommation, médicaments de substitution) et leurs caractéristiques (sociodémographie, antécédents d'usages de drogues). L'augmentation de la prévalence des overdoses chez la femme (+ 415 % contre + 265 % chez l'homme) constitue une tendance notable. Enfin l'étude repère des déterminants environnementaux et systémiques influençant les évolutions : l'existence ou non de recommandations de bonnes pratiques cliniques, l'urbanisation, le statut socio-économique, la géographie et enfin la mise en œuvre de programmes de surveillance des prescriptions médicamenteuses ("prescription drug monitoring programs") dans plusieurs États. [Actualités des addictions, 25/06/2014]