Prise en charge des maladies alcooliques. Quelle stratégie aujourd'hui ? (2014)

FRANÇAIS :
Contexte et méthode : cet article est une réflexion sur la stratégie de prise en charge des maladies alcooliques dans le contexte de la nouvelle classification de l'alcoolisme proposée dans le DSM-5 et de la mise à disposition de nouveaux traitements médicamenteux.
Résultats et discussion : l'abstinence est restée longtemps l'objectif et le modèle du traitement de l'alcoolisme. Cependant, cet objectif ne correspond pas souvent aux besoins et aux attentes des patients, qui ne sont pas prêts à s'engager pour une abstinence à vie. Par ailleurs, face à des situations et profils cliniques et évolutifs très hétérogènes, se pose la question de la pertinence du modèle unique de l'abstinence immédiate, totale et définitive. C'est pourquoi les traitements orientés vers l'abstinence ont un faible taux de succès. L'objectif de réduction de la consommation d'alcool n'est pas récent et a été proposé comme objectif intermédiaire par les agences de santé ou des sociétés savantes internationales. Ce principe de réduction est accepté aussi bien par les patients que par les professionnels. Il facilite l'accès au soin et entraîne des bénéfices de santé. Il doit s'intégrer dans une stratégie de réduction des risques et des dommages, non comme une alternative à l'abstinence, mais comme une étape voire un pont vers l'abstinence.
ENGLISH:
Background and method: this article provides a reflection on the strategy of management of alcoholic patients in the framework of the new classification of alcoholism proposed by DSM-5 and the availability of new drug treatments.
Results and discussion: abstinence remained the objective and the model of management of alcoholism for a long time. However, this objective often does not correspond to the needs and expectations of the patient, who is not ready to accept the idea of life-long abstinence. Furthermore, in the presence of very heterogeneous situations, clinical profiles and outcomes, the unique model of immediate, total and permanent abstinence may no longer be entirely relevant, which is why treatments based on abstinence have a low success rate. The objective of decreased alcohol intake is not a recent approach, and has been proposed an intermediate objective by health agencies and international learned societies. This principle of alcohol reduction is accepted both by patients and healthcare professionals. It facilitates access to care and is associated with health benefits. It must be integrated into a risk and damage reduction strategy, not as an alternative to abstinence, but as a step or even a bridge towards abstinence.