Addiction aux médicaments et vieillissement (2013)

FRANÇAIS :
Les addictions aux médicaments chez la personne âgée sont souvent sous-estimées. Les médicaments opiacés (le plus souvent indiqués dans le traitement de la douleur) sont les plus fréquemment impliqués dans la dépendance médicamenteuse du sujet âgé après les benzodiazépines (BZD). La tranche d'âge des 65 ans et plus est la plus représentée parmi les consommateurs de BZD et apparentés en France. L'importance de la consommation varie selon les études de 39 à 55 % dans cette tranche d'âge. Le fait de vivre seul est associé à une consommation annuelle de médicaments psychotropes plus fréquente parmi les retraités (OR = 1,7). La vulnérabilité à cet âge doit prendre en compte la polypathologie, mais aussi le vieillissement plus rapide d'une frange de cette population sous traitement de substitution aux opiacés (TSO), plus sujette aux interactions médicamenteuses. Les addictions aux médicaments chez la personne âgée représentent le plus souvent la dérive d'une prescription médicale licite entraînant une escalade médicamenteuse. La difficulté est en lien à la fois avec le manque de spécificité du diagnostic à cet âge, mais aussi peut-être la sociologie de ce type de prescription chez le sujet âgé. La définition de la dépendance aux BZD est controversée chez le sujet âgé. Certains suggèrent de considérer l'usage continu et prolongé comme critère essentiel de dépendance dans cette tranche d'âge avec ou sans augmentation des doses et essai infructueux d'arrêt. De plus, la prescription de BZD augmente après la retraite et avec la solitude.
ENGLISH:
Drug addiction is often underestimated among the aged. Opiate drugs (mostly pain killers) are the most frequently implicated in drug addiction after benzodiazepines (BZD) in the aged. The subjects aged of 65 years or more are the most represented among the BZD users in France. Frequency of BZD use varies according to various studies from 39 to 55% in this age group. Leading a lonely life is associated with the use of psychotropic drugs among retired people (OR=1.7). Vulnerability at this age must take into account not only polypathology, but also the faster aging of a minority of the population under opiate drugs substitution treatment (OST), more subjects to drugs interaction. Drug addiction among elderly often reflects the drift of "lawful" doctor's instructions that leads to an increase in drugs use. The difficulty has to do with a lack of specificity of diagnosis of addiction at this age, but perhaps also with physicans' instructions in the aged. Some authors suggest that continued and prolonged use should be considered the main criterion for BZD addiction at this age, with or without increase in doses and failed attempt at cessation. Besides, the prescription of BZD increases after retirement and loneliness.