Mésusage de substances psychoactives en milieu professionnel : V - Dépistage biologique. 1 - Les différentes méthodes validées pour le dépistage biologique. Intérêt, limites actuelles de l'interprétation des résultats et limites économiques (2013)

FRANÇAIS :
La consommation de substances psychoactives (SPA) licites ou illicites est en augmentation, notamment en milieu professionnel. Son diagnostic à partir de l'interrogatoire du patient est souvent difficile, ce qui peut justifier un dépistage biologique. Le choix du milieu biologique (sang, urine, salive, air expiré, cheveux) et de la méthode d'analyse est fonction de l'attente du clinicien. Les marqueurs biologiques directs (éthanol, éthylglucuronide) et indirects (VGM, gammaGT, CDT) peuvent aider le clinicien à évaluer une conduite d'alcoolisation. En présence d'un éthylotest positif, un prélèvement pour l'alcoolémie est conseillé. Les méthodes de dépistage des drogues et substances illicites sont basées sur une réaction immunochimique qui reconnaît les composants d'une famille moléculaire sans les distinguer. Les résultats sont qualitatifs, ils s'expriment par "présence" ou "absence" d'une famille par rapport à un seuil de positivité analytique. Il ne s'agit pas d'un seuil d'aptitude. Les tests urinaires ciblent en général les métabolites, les tests salivaires les molécules mères. Les méthodes de confirmation (chromatographie gazeuse ou liquide couplée à la spectrométrie de masse) permettent l'identification et la quantification des molécules mères et métabolites de SPA présents dans l'échantillon. Ces méthodes sont très spécifiques et sensibles. Un résultat positif ne renseigne pas sur l'importance de la conduite addictive. L'interprétation des résultats du dépistage biologique doit prendre en compte les données du patient, d'où l'importance de l'interaction clinico-biologique.
ENGLISH:
The use of legal or illegal psychoactive substances is on the increase, especially in the workplace. The diagnosis of psychoactive substance use based on clinical interview is often difficult, which may justify laboratory screening tests. The choice of biological medium (blood, urine, saliva, expired air, hair) and the method of analysis is determined by the clinician's expectations. Direct (ethanol, ethylglucuronide) and indirect laboratory markers (MCV, gammaGT, CDT) can help the clinician evaluate alcohol abuse. It is recommended to take a sample for blood alcohol assay in the presence of a positive breath alcohol test. Screening methods for drugs and illicit substances are based on an immunochemical reaction which recognizes the constituents of a molecular family without distinguishing between specific molecules. The results are purely qualitative, expressed as "presence" or "absence" of a family with respect to an analytical positive cut-off and does not constitute a job capacity cut-off. Urine tests generally target metabolites, while saliva tests target parent molecules. Confirmation methods (gas or liquid chromatography-mass spectrometry) allow identification and quantification of parent molecules and metabolites of psychoactive substances present in the sample. These methods are very specific and sensitive. However, a positive result does not indicate the magnitude of the addictive behaviour. Interpretation of the results of laboratory screening must take the patient's data into account, hence the importance of clinical and laboratory interactions.