Pour une meilleure prise en charge de la comorbidité addictions et troubles psychiatriques (2013)

FRANÇAIS :
Introduction : la forte prévalence de la comorbidité addictions-troubles psychiatriques a été montrée par plusieurs grandes études internationales. La prise en charge de ces patients à double diagnostic est parfois difficile à mettre en place dans la réalité car elle implique une approche à la fois psychiatrique et addictologique, ce qui nécessite une collaboration entre deux champs d'intervention historiquement clivés, avec des professionnels pouvant avoir des positions très divergentes. Méthodes : à partir d'une revue de la littérature s'appuyant sur des données internationales, ce travail présente les difficultés rencontrées dans la prise en charge des patients comorbides en proposant des pistes pour l'améliorer au travers des bénéfices et des limites des traitements séquentiel, parallèle et intégré. Résultats : un consensus se dégage pour dire que le traitement intégré doit être privilégié, et il paraît important de favoriser les relations entre les systèmes de soins et de promouvoir les formations abordant la question de la comorbidité. Conclusion : même s'il est souhaitable que les structures recevant des patients comorbides favorisent la prise en charge intégrée, celle-ci n'est pas toujours possible et il faut alors s'orienter vers un traitement parallèle ou séquentiel qui demande, pour être efficace, une bonne articulation entre la psychiatrie et l'addictologie.
ENGLISH:
Introduction: the high rate of the addiction and psychiatric disorders comorbidity was shown by many large international studies. Taking care of patients with dual diagnosis is sometimes difficult to set up in reality as it implies both a psychiatric and an addiction approach which requires a collaboration between two fields of intervention which are historically split with very divergent positions between professionnals. Method: based on a review of the literature using international databases, this work presents the difficulties met in the care of comorbid patients by proposing ways to improve it through benefits and limitations of sequential, parallel and integrated treatments. Results: a consensus appears that say that the integrated treatment must be privileged and it seems important to favor relations between both systems of care and to promote training programs dealing with the question of comorbidity. Conclusion: even if it is desirable that services receiving comorbid patients choose the integrated treatment, this type of care is not always possible and then it is necessary to turn to a parallel or sequential treatment which requires, to be effective, a good articulation between psychiatry and addiction medicine.