Quelle hospitalité pour la folie en addictologie ? Études et réflexions à partir de la pratique clinique au Centre médical Marmottan (2013)

FRANÇAIS :
Notre expérience clinique comme plusieurs études internationales ont montré la forte prévalence du double diagnostic ainsi que ses conséquences néfastes tant aux niveaux médical, psychiatrique, socioprofessionnel et judiciaire. Le système de soins ne semble pas répondre de façon satisfaisante aux besoins complexes de cette population, à cause, notamment, du clivage historique entre les deux champs d'intervention concernés. Le centre médical Marmottan est spécialisé dans l'accueil et le suivi des usagers de drogues. Nous y avons mené une étude sur 100 dossiers tirés au sort, avec comme objectifs principaux d'évaluer la prévalence des troubles psychiatriques comorbides, d'étudier les modalités et les difficultés de leurs prises en charge au sein de cette structure. Il ressort que 69 % ont ou ont eu un trouble psychiatrique associé, dont 18,5 % de troubles psychotiques. La prise en charge (= PEC) « intégrée » est le plus souvent privilégiée, et a montré une supériorité significative sur l'évolution. L'orientation vers une autre structure et la PEC « parallèle » est plus souvent utilisée pour les patients psychotiques. L'amélioration de l'articulation des soins entre les champs psychiatriques et addictologiques semble indispensable, en luttant contre les représentations négatives des soignants vis-à-vis de ces patients difficiles par le développement d'un réel travail de collaboration interinstitutionnel et d'une formation spécifique des équipes soignantes et médicales.
ENGLISH:
Our clinical experience as many huge international studies have shown the high rate of dual diagnosis and the serious consequences on those patients’ life, at all medical, psychiatric, social, professional and judicial levels. The health care system seems to have poor answers compared to the needs of this special population, due to partly, the historical split of the mental health system and the drug and alcohol care system. The "Marmottan medical Center" is specialized in the treatment of drug use disorders for nearly forty years. We led a study on 100 patients randomized, whose principal aims were to address the rate of psychiatric comorbidity, the types and obstacles to the treatment of such patients within the institution. 69% of the sample have or had associate psychiatric disorders, with 53% of affective disorders, 44% of personality disorders and 18,5% of psychotic disorders. The "integrated" treatment is preferentially used by the clinicians, and it showed significantly its superiority on the other approaches. Psychotics patients are mostly orientated towards others care services and they are mostly treated in a parallel approach. Then, it is essential to improve the way how mental health services and Drug and Alcohol treatment services work together. One of the clues should be to fight against the care givers' negative beliefs on dually diagnosed patients, in particular, through a better training and supervision of clinicians and the development of a real collaborative work between the two types of specialized services.