Similitudes et différences entre le jeu pathologique et la dépendance aux substances : qu'en est-il ? (2012)

FRANÇAIS :
Un débat est en cours sur l'intégration du jeu pathologique dans le spectre des addictions sur le modèle de la dépendance aux substances. Dans cette perspective, notre objectif était de faire le relevé systématique des similitudes et différences entre ces deux maladies, de les classer puis de les analyser, à partir de l'expertise de l'Inserm sur les jeux de hasard et d'argent. Les aspects communs relevés portaient sur les caractéristiques épidémiologiques, les critères diagnostiques du DSM-IV, l'association de ces troubles, leurs caractéristiques neurobiologiques, des cas de guérisons spontanées et les aspects communs des prises en charge. Les différences concernaient une prévalence du trouble de l'humeur plus élevée chez les joueurs pathologiques, les facteurs de risque intrinsèques au jeu, les erreurs cognitives du joueur pathologique (notamment le chasing), les spécificités des thérapies cognitivo-comportementales centrées sur ces erreurs et celles de la prise en charge sociale des joueurs pathologiques. Néanmoins, notre analyse critique de ces éléments pourtant rapportés comme spécifiques au jeu pathologique a mis en valeur des points communs avec la dépendance aux substances. Les phénomènes de craving et de perte de contrôle non discutés dans l'expertise pourraient aussi constituer des éléments clés en faveur du regroupement de ces troubles.
ENGLISH:
Similarities and differences between pathological gambling and substance dependence: a clarification. A critical analysis of a French review of the international literature on gambling.
Introduction: The integration of pathological gambling in the spectrum of addictive disorders modeled by substance dependence is currently discussed.
Objective: To perform a systematic review of the similarities and differences between pathological gambling and substance dependence, and to classify and analyze them, based on the data collected by a previously published French systematic analysis of the international literature on pathological gambling.
Method: We established a checklist of each comparison of pathological gambling with substance dependence within the report. Then, every entry was classified as similarity or difference, analyzed and discussed.
Results: Similarities retrieved were epidemiological characteristics (gender, age, socio-demographic characteristics of subjects), diagnostic criteria from DSM-IV (five criteria in common), frequent co-occurrence of pathological gambling and substance dependence, neurobiological and genetic characteristics, cases of spontaneous recovery, and similarities of therapeutic care. Differences retrieved were a more elevated prevalence of mood disorders and suicide among pathological gamblers, intrinsic risk factors related to gambling activity (delay between bid and result, gambling device, big win), cognitive distortion of pathological gamblers (notably chasing), specificities of cognitive behavioral therapies focused on these cognitive distortions, and specificities of social care of pathological gamblers.
Discussion :Pathological gambling shared many similarities with substance dependence, but also some differences. However, our critical analysis of these elements, reported to be specific to pathological gambling, showed significant commonalities with substance dependence. Also, the existence of key symptoms of substance dependence such as craving and loss of control in pathological gambling was not discussed in the review, although other data suggest a common ground. These could be key elements to group together pathological gambling and substance dependence within the addictive disorders.