Instauration et adaptation de la posologie de méthadone dans le traitement de substitution opiacée (2012)

Les traitements de substitution opiacée par buprénorphine et méthadone ont été commercialisés en France, officiellement et dans le cadre d'AMM, dans le milieu des années 90. Les bénéfices de ces médicaments ne sont plus à démontrer. La littérature française et internationale apporte de nombreuses preuves de leur efficacité :
• Sur la réduction de la mortalité (réduction d'un facteur 4 du risque de décès),
• Sur la réduction des pratiques d'injection,
• Sur la réduction de la criminalité,
• Sur les coûts sanitaires et sociaux générés par l'usage de drogues illicites ...
Si la mise en place d'un traitement par la buprénorphine ne nécessite pas de précautions particulières, ce qui est probablement une des raisons qui puisse expliquer le choix d'en faire un traitement de première intention que peut prescrire tout médecin généraliste (en France en l'occurrence), il n'en est pas de même pour l'initiation d'un traitement par la méthadone.
Lorsque les précautions d'usage sont respectées, le traitement se révèle efficace et sûr. Néanmoins, cette molécule est un opiacé puissant qui peut exposer à un risque accru de mortalité si certaines règles ne sont pas respectées, notamment au cours des premiers jours de traitement. L'objectif de cet article est de rappeler les règles qui doivent entourer la mise en place et le suivi d'un traitement par la méthadone, dans le but d'améliorer le rapport bénéfices-risques et de faciliter l'adhésion au traitement par l'usager lui-même. [Intro.]