Addiction à la cocaïne et aux psychostimulants (2012)

POINTS ESSENTIELS :
Du fait de ses nombreuses formes commerciales (poudre, pasta base, crack et freebase...) et de ses multiples voies d'administration (intranasale, intraveineuse ou fumée), la cocaïne est devenue en 30 ans une des drogues illicites les plus consommées dans le monde, après le cannabis.
Si la fréquence de sa consommation diminue en Amérique du Nord, elle continue à augmenter en Europe, et dans certains pays d'Amérique du Sud, notamment au Brésil, malgré une connaissance de plus en plus précise de ses effets, conséquences et complications somatiques et psychiatriques.
Dans d'autres régions du monde (Asie et Océan Indien), d'autres psychostimulants, amphétamine et dérivés amphétaminiques (notamment la méthamphétamine) aux propriétés et aux modes d'usage très proches de celles de la cocaïne, remplacent cette dernière.
Un dérivé amphétaminique, l'ecstasy ou MDMA, est également consommé par de nombreux jeunes de moins de 25 ans, en Europe et en Amérique du Nord, dans un contexte festif, avec des conséquences spécifiques et des modalités de prise en charge particulières.
Alors qu'aucun traitement médicamenteux ne fait actuellement l'objet d'un consensus, l'approche thérapeutique la plus adaptée semble associer une prise en charge psychosociale à un traitement médicamenteux à visée anticraving, qui réduit les envies compulsives de consommer, facilitant le travail psychothérapeutique et social.
La recherche pharmacologique reste cependant très active, et de nombreuses pistes sont actuellement explorées (agonistes dopaminergiques ou GABAergiques, dérivés amphétaminiques à longue demi-vie, vaccin...), que ce soit pour traiter la dépendance à la cocaïne ou à la méthamphétamine.
KEY POINTS:
Due to many available forms (powder, pasta base, freebase and crack...) and because of multiple routes of administration (intranasal, intravenous, or smoked), cocaine has become in 30 years one of the most consumed illegal drugs worldwide, after cannabis.
While the frequency of consumption decreases in North America, it continues to rise in Europe, and in some countries in South America, including Brazil, despite a growing knowledge of its specific effects, physical complications and psychiatric consequences.
Elsewhere (notably in Asia and Indian Ocean), amphetamine and other stimulants (including methamphetamine), whose properties and patterns of use are very similar to those of cocaine, tend to replace it.
Another amphetamine derivative, MDMA or ecstasy, is also consumed by many young people of less than 25 years, in Europe and North America, in a festive setting, with specific consequences and special procedures of care.
Although there is currently no consensus for a specific medication, the most appropriate therapeutic approach seems to involve a psychosocial treatment associated with an anticraving medication, which will reduce compulsive desire to consume, in order to facilitate the psychotherapeutic and social care. However, pharmacological research remains very active, and many options are explored (GABAergic or dopaminergic agonists, amphetamine derivatives with long half-life, vaccine...), whether to treat addiction to cocaine or to methamphetamine.