Quelle démarche de soins et d'accompagnement ? Tabac, alcool et cannabis (2007)

FRANÇAIS :
L'alcool, le tabac et le cannabis sont les trois substances psychoactives les plus consommées en France. Les associations alcool-tabac chez les adultes, tabac-cannabis chez les jeunes, sont les plus fréquemment observées. Le repérage de la consommation de l'une des trois substances doit donc inciter à rechercher systématiquement la consommation d'autres substances. Les données bibliographiques actuelles ne montrent pas d'effet péjoratif du sevrage tabagique sur l'arrêt de l'autre substance, même lors d'un sevrage simultané. Toutefois, les limites méthodologiques et le peu d'études, en particulier sur la prise en charge des associations tabac-cannabis, alcool-cannabis, alcool-tabac-cannabis, ne permettent pas de proposer de protocoles thérapeutiques spécifiques et codifiés, notamment en ce qui concerne la chronologie des sevrages, séquentiels ou simultanés et l'adaptation posologique des traitements médicamenteux. La demande du patient, l'association contextuelle et comportementale de la consommation des produits, la sévérité du comportement addictif et ses répercussions, le contexte psychologique (état dépressif...), l'existence de problèmes psychosocioéducatifs sont autant d'éléments à prendre en compte dans la définition, avec le patient, du projet thérapeutique.
ENGLIS:
Alcohol, tobacco and cannabis are the three psychoactive substances most commonly consumed in France. The most frequent combinations are alcohol-tobacco in adults and tobacco-cannabis in young people. Detection of the use of one of these three substances should therefore systematically lead to screening for the use of other substances. Current data from the literature do not show any harmful effect of smoking cessation on cessation of other substances, even in the case of simultaneous withdrawal. However, methodological limitations and the small number of studies, particularly concerning the management of tobacco-cannabis, alcohol-cannabis, and alcohol-tobacco-cannabis combinations, do not allow the proposal of standardized and specific treatment protocols, especially in terms of the sequential or simultaneous chronology of withdrawal and dose adjustment of drug treatments. The patient's demand, the behavioural and contextual setting of substance use, the severity of addictive behaviour and its repercussions, the psychological context (depression, etc.), the presence of psychological, social and school problems must all be taken into account in the definition of a treatment project, in collaboration with the patient.