Le "retour du clivé" chez un toxicomane. Une étude de cas (2012)

FRANÇAIS :
Le cadre thérapeutique d'un centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie aide les toxicomanes à élaborer les moments de crise psychique inhérents au "retour du clivé" (distinct du retour du refoulé), contre lequel leur stratégie addictive a souvent été mobilisée. En revanche, lorsqu'une psychothérapie analytique a lieu en prison, l'accueil et la mise au travail de ces moments critiques doivent composer avec le projet sécuritaire adaptatif qui caractérise le milieu carcéral. Les manifestations psychopathologiques "bruyantes" y mobilisent une coercition susceptible de porter atteinte au cadre psychothérapique et au processus d'élaboration psychique. L'observation de M. Harry, un polytoxicomane chez qui le "retour du clivé" a mis en lumière un fonctionnement psychique dominé par la psychose, illustre ces considérations et pose avec acuité la question d'un diagnostic fiable, difficile à établir chez les sujets dépendants, mais nécessaire pour les accompagner au mieux dans une démarche psychothérapique.
ENGLISH:
The therapeutic framework of an addiction medicine treatment, support and prevention centre helps drug addicts to elaborate moments of mental crisis inherent to "return of splitting" (as distinct from return of repression), against which their addictive strategy has often been mobilized. In contrast, when analytical psychotherapy is performed in prison, the therapeutic use of these critical moments must be compatible with the characteristic adaptive security of the prison environment. "Violent" psychopathological manifestations in prison trigger a coercive response that may interfere with the psychotherapeutic framework and the mental elaboration process. The case of M. Harry, a multiple drug user in whom "return of splitting" revealed a mental functioning dominated by psychosis, illustrates these considerations and raises the question of a reliable diagnosis, that may be difficult to establish in dependent subjects, but which is necessary to ensure optimal psychotherapeutic management.