Sevrage des opioïdes et agents anesthésiants. Réinventer la roue ? (2012)

FRANÇAIS :
Objectif : ce travail présente un ancien concept thérapeutique, la cure de sommeil, adapté au goût du jour de manière pragmatique, ainsi que d'autres techniques de sevrage des opioïdes. Méthode : il s'agit d'une revue de la littérature basée sur une sélection d'articles et d'ouvrages publiés entre 1930 et 2011. Résultats : chaque patient nécessite une évaluation complète avant de déterminer la stratégie thérapeutique et les objectifs de la prise en charge. Du point de vue des récepteurs opioïdes, nous pouvons essentiellement considérer deux axes : l'utilisation d'agonistes (méthadone) ou d'agonistes partiels (buprénorphine) et l'utilisation d'antagonistes (naltrexone), parfois associés à un α2-noradrénergique, efficace dans la réduction du syndrome de sevrage. La désintoxication rapide sous anesthésie permet d'introduire rapidement les patients dans un programme d'abstinence assistée par antagoniste (naltrexone). Par ailleurs, les agents anesthésiants utilisés semblent avoir un rôle dans la modulation des signes de sevrage et représentent donc un potentiel pharmacothérapeutique puissant, demandant à être exploité. Discussion : l'usage d'agents anesthésiants en psychiatrie semble susciter un regain d'intérêt et suppose une collaboration étroite entre psychiatres et anesthésistes. Ceci nous rappelle qu'il est essentiel de garder un esprit ouvert aux différentes approches thérapeutiques des dépendances aux opiacés, chacune ayant sa place dans notre arsenal thérapeutique.
ENGLISH:
Objective: this study presents a pragmatically adapted form of an old therapeutic concept, deep sleep therapy, as well as other opioid withdrawal techniques. Method: this study presents a review of the selected literature published between 1930 and 2011. Results: each patient requires complete assessment before determining the treatment strategy and objectives of management. Essentially two approaches can be considered in terms of opioid receptors: the use of agonists (methadone) or partial agonists (buprenorphine) and the use of antagonists (naltrexone), sometimes associated with an α2-noradrenergic agonist, which is effective in reduction of the withdrawal syndrome. Rapid disintoxication under anaesthesia allows rapid introduction of patients into an antagonist-assisted (naltrexone) abstinence programme. Anaesthetics also appear to play a role in modulation of withdrawal signs and therefore represent a powerful potential drug treatment, to think about. Discussion: there appears to be a renewed interest in the use of anaesthetics in psychiatry, which requires close collaboration between psychiatrists and anaesthetists, reminding us that it is essential to keep an open mind in relation to the various therapeutic approaches proposed for opioid dependence, as each one has its place in our therapeutic armamentarium.