Crises convulsives au cours de sevrages alcooliques programmés. Facteurs de risque et place de la dépendance aux benzodiazépines (2007)

Contexte : les crises convulsives généralisées (CCG) sont une complication classique du sevrage chez les alcoolodépendants. La conférence de consensus de 1999 préconise, chez les sujets à risque de complications de sevrage, un traitement préventif par benzodiazépines (BZD). Leur utilisation a réduit la fréquence des épisodes convulsifs de 10 % à 2 %. Notre objectif a été d'étudier les circonstances d'apparition de CCG survenant malgré l'usage extensif de BZD lors du sevrage. Méthode : nous avons mené une étude rétrospective cas-témoins en colligeant sur cinq ans (correspondant à 2 272 hospitalisations) les épisodes de CCG survenus lors de sevrages programmés dans une unité hospitalière d'alcoologie, que nous avons comparés à autant de situations de sevrage simple concernant des sujets de mêmes sexe, âge et antécédents de convulsions. Résultats : nous avons retrouvé 39 épisodes de crises convulsives survenant au cours de 27 hospitalisations (1,2 %). L'échantillon global des cas et des témoins a pour âge moyen 44 ans et comporte 14 % de femmes. Les patients qui convulsent sont plus souvent traités par BZD à demi-vie longue avant leur admission (p < 0,05). Ils sont plus souvent en hyponatrémie à leur arrivée (p = 0,045) et on note un traumatisme crânien dans leur histoire récente (p = 0,054). Enfin, les écarts au protocole de sevrage établi dans ce service d'alcoologie sont plus nombreux chez les cas - choix de la molécule (p = 0,01) ou erreur de distribution (p = 0,003) -. Discussion : la survenue de CCG lors d'un sevrage programmé est significativement associée à des situations repérables et/ou évitables (épisode récent de trauma crânien, hyponatrémie, dépendance à une BZD, sous-emploi du diazépam). Nous insistons sur le rôle que semble jouer l'usage excessif des BZD avant l'arrêt de l'alcool, qui fait probablement de certaines de ces CCG des accidents de sevrage aux BZD.