Une approche thérapeutique combinée dans l'addiction à la cocaïne (2009)

FRANÇAIS :
Les progrès considérables de la recherche en neurobiologie, en génétique, en neuropsychologie et en imagerie cérébrale ont permis de mieux cerner les mécanismes physiopathologiques de l'addiction à la cocaïne, avec notamment la mise en avant du rôle du glutamate. Les cibles cliniques à viser sur le plan pharmacologique sont l'euphorie et le craving induits par la cocaïne. Aucun des agents pharmacologiques cités dans cet article n'a l'autorisation de mise sur le marché en France dans l'indication trouble : lié à l'usage de cocaïne.
Cependant, de nombreux essais cliniques ont permis de faire émerger des agents pharmacologiques prometteurs comme la N-acétylcystéine, le modafinil, certains agents GABAergiques, le topiramate ou le disulfirame. Selon la même approche que dans l'addiction aux opiacés ou au tabac, différents traitements comme le méthylphénidate LP et la d-amphétamine ont été testés à visée substitutive.
Aucun neuroleptique conventionnel ou antipsychotique atypique, en dehors des premiers résultats encourageants avec l'aripiprazole, n'est indiqué dans la dépendance à la cocaïne. Le vaccin anti-cocaïne est en cours d'étude chez l'homme aux États-Unis (phase 3) et en Espagne (phase 2).
Enfin, il est important de distinguer la phase de sevrage de celle de la prévention de rechute et de proposer aux patients dépendants à la cocaïne différentes approches thérapeutiques combinant médicaments et thérapies comportementales.
ENGLISH:
Recent advances in neurobiology, genetics, neuropsychology and brain imaging research have identified various physiopathological mechanisms implicated in cocaine addiction and suggested several promising pharmacological approaches. Clinical targets of the pharmacological treatments are cocaine-induced euphoria and craving. Currently, there is no specific pharmacological therapy with established efficacy for the treatment of cocaine dependence, nor is any medication approved by regulatory authorities for such treatment. However, recent controlled clinical trials have highlighted the promise of several medications, especially N-acetylcysteine, modafinil, topiramate, GABAergic agents, disulfiram, agonist replacement therapy (methylphenidate LP, d-amphetamine).
Partial agonists at the dopamine D2 receptor and anticocaine vaccines are other promising treatment approaches. It is important to clearly differentiate the detoxification treatment and the relapse prevention treatment phases.