Usages du cannabis : repérage et évaluation des facteurs de gravité (2005)

FRANÇAIS :
Les usages de cannabis ont connu un développement très important ces 10 dernières années en France, avec des conséquences très dommageables tant au point de vue sanitaire que social (14 % des jeunes garçons de 18 ans avaient un usage problématique en 2001). Cette question ne doit donc plus être perçue comme un "simple" problème normatif au moment de l'adolescence, mais bien comme un problème de santé publique. Les usages de cannabis doivent donc être systématiquement recherchés, les pratiques addictives (usage nocif, dépendance) identifiées et les facteurs de gravité évalués. Ceux-ci sont liés aux fréquences et aux modalités de consommation et aux facteurs de vulnérabilité, individuels, sociaux ou culturels qui doivent être recherchés. Le praticien peut s'appuyer sur des questionnaires d'auto-évaluation de consommation de cannabis. Peu utiles en pratique clinique, les examens biologiques peuvent être un recours en matière de santé publique (médecine du travail notamment) ou sur un plan légal (accidents de la route). Certains contextes situationnels à hauts risques doivent être bien connus : grossesse, troubles mentaux, conduite de véhicules, postes de travail sûreté/sécurité... Au total, l'essentiel est bien de réaliser que la situation contemporaine est singulièrement différente de celle des années 1970, nécessitant une adaptation rapide des connaissances et des pratiques professionnelles pour mieux faire face à un problème rapidement évolutif.
ENGLISH:
Cannabis consumption occupies a front place in the field of addictions in France, not only by the levels of consumption but also by the related health harms induced with a growing potentially problematic use of cannabis among young men (14% of those aged 14 to 18 in 2001). Therefore, it is not only an educational problem but also a public health issue. Harmful cannabis use must be systematically researched by history taking on the consumption of tobacco, alcohol and drugs as an integrated part of the patient’s social history. The diagnostic of cannabis abuse is made by a clinical evaluation of harmful use, the frequency and quantity of consumption, the search for complications. The practitioner must also evaluate the factors of severity (modalities of consumption and parameters predictive of poor outcome like precocity of first experiences, auto-therapeutic use and the various types of individual and social vulnerability: personality characteristics, psychiatric pathology, family characteristics and social environment). The physician may also be helped by drug screening diagnostic and evaluation instruments like validated autoquestionnaires. Urinary screening can be used especially in public health or forensic medicine fields. Some situational risks must be known while cannabis intoxicated: pregnant women, mentally ill, driving, working. Finally, professionals must know that present situation is very different from what we knew in the seventies and that they have to cope with this fast moving issue.