Stratégie diagnostique de l'infection par le VHC en médecine générale : état des lieux, nature des obstacles rencontrés. Etude GYMKHANA 1 (2ème partie) (2006)

FRANÇAIS :
OBJECTIF: étudier les obstacles rencontrés par les généralistes de 11 réseaux ville-hôpital français quant à l’application des stratégies diagnostiques de l'infection par le VHC. METHODE: une précédente étude, portant sur 4 390 patients adultes rencontrés en médecine générale au cours d'une semaine donnée, avait permis d'identifier une population de 264 patients séropositifs pour le VHC dans les clientèles de 80 généralistes. Une stratégie diagnostique optimale, variable selon les différentes situations cliniques et biologiques possibles,a été définie par le groupe de pilotage. Un questionnaire détaillé, rempli par le médecin généraliste, permettait d'identifier si la stratégie diagnostique était correctement suivie et lorsqu'elle ne l’était pas, d'analyser la nature des obstacles rencontrés. RESULTATS: la stratégie optimale a été correctement suivie pour 164 patients (62 % des cas). Elle a abouti à la mise en route effective ou programmée d'un traitement pour 35 % des patients correctement suivis. Pour 46 % des patients correctement suivis, la biopsie hépatique n'était pas nécessaire. La plupart des obstacles au suivi (100 patients) étaient rencontrés lorsque la prise en charge était assez avancée pour nécessiter une intervention spécialisée (25 % des obstacles) ou une biopsie hépatique (29 %). Les difficultés rencontrées dans l'application des procédures diagnostiques étaient pour l’essentiel liées aux patients et non aux médecins généralistes. CONCLUSION: l'amélioration des procédures diagnostiques dans l'infection par le VHC en médecine générale pourrait venir de l'utilisation d'outils d'évaluation du degré de fibrose hépatique et d'activité virale n'impliquant pas de biopsie, d'une meilleure information du patient sur la nature et le déroulement des examens nécessaires (notamment la biopsie hépatique), et d'une meilleure information du patient sur la nature et les effets secondaires des traitements de l'infection par le VHC.
ENGLISH:
OBJECTIVES: To examine the obstacles faced by general practitioners from eleven French city-hospital networks concerning the implementation of diagnostic strategies for HCV infection. METHODS: A previous study of 4,390 adult patients seen by general practitioners in a given week identified a population of 264 HCV positive patients in 80 private practices. An optimal diagnostic strategy, variable according to different possible clinical and biological settings, was defined by the steering committee. A detailed questionnaire, filled in by general practitioners, helped to determine whether the diagnostic strategy was properly followed, and if not, to analyze the nature of the obstacles faced. RESULTS: The optimal strategy was properly followed for 164 patients (62 percent of the cases). It led to the effective or planned implementation of a treatment in 35 percent of properly followed patients. In 46 percent of properly followed patients, hepatic biopsy was unnecessary. Most obstacles to follow-up (100 patients) were faced when patient management was advanced enough to require a specialized procedure (25 percent of the obstacles) or a hepatic biopsy (30 percent). The difficulties faced in implementing diagnostic procedures were mainly associated to patients rather than general practitioners. CONCLUSION: Improvement of the diagnostic procedures for HCV infection in general practice may be associated with the use of tools to assess the level of hepatic fibrosis and viral activity, which requires no biopsy, and with better patient education on the nature and procedure of required examinations (especially hepatic biopsy) and on the nature and side effects of treatments for HCV infection.