Réduction des risques : succès et limites du modèle à la française (2011)

FRANCAIS :
Afin de minimiser les risque d'infection en lien avec l'usage de drogues, une politique de réduction des risques a été mise en oeuvre en France et dans de nombreux pays. Le concept de la réduction des risques recouvre une diversité de conceptions philosophiques et politiques, et soulève de nombreux débats concertant la place de l'abstinence, de la morale et de la loi. La France a mis en place une vision sanitaire de la réduction des risques qui crée une opposition forte entre la réduction des risques et le sevrage, et prend peu en compte la dimension sociale de l'usage. Cette politique de réduction des risques a fait la preuve de son efficacité dans le domaine de la santé publique, mais les pratiques d'exposition au risque infectieux persistent, en particulier parmi les groupes les plus vulnérables, tels que les femmes usagères de drogues, ou dans certains contextes, tels que l'initiation. Afin d'accroître son efficacité, cette politique doit s'ancrer dans une vision gradualiste qui crée un continuum entre les approches de réduction des risques et le sevrage, doit prendre en compte le contexte de vie des individus et doit pouvoir agir sur la dimension structurelle du risque, dans un objectif de réduction des inégalités sociales de santé et d'amélioration de la qualité de vie.
ENGLISH:
In order to minimize the risk of infection related to drug use, a risk reduction policy has been set up in France and many other countries. The concept of risk reduction covers a wide range of philosophical and political ideas, and is the subject of numerous debates concerning the place of abstinence, morality and the law. France has set up a health-based vision of risk reduction, which creates a very clear distinction beween risk reduction and withdrawal, but takes little account of the social dimension of drug use. This risk reduction policy has been shown to be effective in the field of public health, but infectious risk exposure practices still persist, particularly among the most vulnerable populations, such as female drug users, or in certain contexts, such as initiation. In order to increase the efficacy ot this policy, it must be base on a graduated vision, which creates a continuum between risk reduction approaches and withdrawal. It must also take into account the individual's life context and must act on the structural dimension of the risk in order to reduce social inequalities of health and to improve quality of life.