Médecins généralistes et usagers de drogues. Analyse des pratiques de part et d'autre d'une frontière (Belgique-France)

FRANÇAIS :
Partant du constat des réticences de nombre de médecins de ville à prescrire des traitements de substitution pour les dépendants aux opiacés, cette thèse propose de comprendre les (non) pratiques des médecins généralistes à l'égard des consommateurs de drogues illicites. A partir de récits de pratiques, d'observations et d'analyses en groupe, l'objectif est d'analyser l'émergence et l'évolution de leurs positionnements, leurs logiques d'action et leurs difficultés. Ces pratiques sont analysées comme la résultante de négociations entre facteurs professionnels, structurels et personnels, aboutissant à des oppositions au sein de la profession. L'intérêt est de concilier deux niveaux d'analyse intrinsèquement liés : celui de l'acteur et celui des contraintes structurelles qui pèsent sur ses actions. Différents facteurs configurent ces pratiques, notre analyse en révèle quatre : l'influence des patients, celle des confrères, l'intervention directe ou indirecte d'instances de contrôle, les orientations des politiques publiques. L'inscription territoriale dans la zone frontalière du Hainaut belge et du Nord de la France, permet de confronter nos hypothèses à des traditions et des univers différents mettant en exergue des ajustements, des résistances et des jeux d'acteurs naviguant entre deux « espaces du possible » ainsi que les effets pervers des politiques publiques sur les pratiques. C'est en nous situant à cette charnière que nous pouvons mieux comprendre les enjeux des pratiques au carrefour d'une sociologie des professions, de la santé et des politiques publiques.
ENGLISH:
This thesis proposes to understand the (non)practices of general practitioners towards the illicit drug users. Observations, group analyses and personal narratives are used in order to analyze the start and the evolution of their positions, their actions and difficulties. These practices are analyzed as being the result from negotiations between professional, structural and personal factors, leading to disagreements within the profession. One interest of this approach is to combine two levels of analysis that are related : the level of the actor, and the one of the structural constraints limiting his/her actions. Several factors shape those practices, and our analyses focuses on four of them : the influence of patients, the one of peers, the direct or indirect intervention of controlling instances and the orientations of public policies. The geographical setting in the frontier zone of Belgian Hainaut and North of France allows to test our hypotheses in different places and traditions, emphasizing adjustments and resistances, strategies when dealing with two "ranges of possibilities", as well as side effects of public policies on the practices. This offers a better understanding of what is at stake with these practices, approaching this subject from the angle of a sociology of professions, of health and of public policies.