Les traitements de substitution aux opiacés en médecine de ville dans le Nord - Pas-de-Calais

Les traitements de substitution aux opiacés (TSO) se diffusent en France dans le milieu des années 1990. 130 000 personnes y recourraient en France quinze ans plus tard. Les bénéficiaires, les médicaments prescrits et les médecins prescripteurs ont été étudiés, sous un mode anonymisé, à partir des bases de remboursement des médicaments de l'assurance-maladie des travailleurs salariés dans le Nord - Pas-de-Calais pour les années 2007-2009, qui couvre environ neuf habitants sur dix dans cette région.
Partant de cette source, il est possible d'estimer à un peu moins de 13 000 le nombre de bénéficiaires de TSO suivis en médecine de ville en 2009 (les patients suivis exclusivement en service d'addictologie, environ 1 200 selon le laboratoire fabriquant la méthadone, ne sont pas inclus dans l'étude. Cet effectif est en baisse par rapport à 2007 ; il est inégalement réparti sur le territoire régional, les territoires du Boulonnais et du Cambrésis apparaissant comme les plus concernés (en taux pour cent mille habitants) par l'utilisation de la méthadone et de la buprénorphine haut dosage.
Ce document propose une description des bénéficiaires (âge, sexe, bénéfice de la couverture maladie universelle, lieu de résidence), des traitements reçus (molécules et dosages) et des prescripteurs : une grande hétérogénéité des pratiques peut être observée à niveau infrarégional. Nombre de médecins par patient (1,8 en moyenne), nombre de patients par médecin (59 % des généralistes en suivent au moins sous substitution) connaissent des variations importantes, liées à titre principal à l'organisation des soins (contrôles de l'assurance-maladie, structuration en réseau...) mais également à la demande des patients.
Si le nomadisme médical est élevé dans les secteurs de la métropole lilloise et du Boulonnais, l'indice de détournement qu'il est possible de calculer (à partir de quantités anormalement élevées reçues par certains patients) est relativement limité (3 %) à l'échelon régional.
Le très fréquent recours des bénéficiaires de TSO à d'autres médicaments psychotropes (deux tiers d'entre eux s'en voient prescrire au moins un) confirme les difficultés psychiques de ce public.