Buprénorphine haut dosage et benzodiazépines, une association à risque : Réalité des coprescriptions en médecine de ville (2010)

FRANÇAIS :
Contexte. La buprénorphine haut dosage est utilisée en France en tant que traitement de substitution aux opiacés depuis 1996. De 1996 à 2001, elle est impliquée dans 137 décès par dépression respiratoire dont 91 seraient imputables à l'association avec des benzodiazépines, mais le nombre de décès occasionnés par la prise conjointe de buprénorphine et d'une benzodiazépine est probablement sous-estimé. Les raisons expliquant cette association buprénorphine-benzodiazépine sont le mésusage, l'automédication et la coprescription.
Objectif. L'objet de ce travail est d'étudier la coprescription de ces deux médicaments par les
médecins généralistes.
Méthode. Une enquête transversale a été réalisée à partir de l'analyse des demandes de remboursement en buprénorphine haut dosage des patients affiliés au régime général de la caisse primaire d'Assurance maladie de Nancy pendant le premier semestre 2007. Résultats. Parmi l'ensemble des demandes de remboursement du premier semestre 2007, 1 655 patients consommateurs de buprénorphine haut dosage ont été identifiés; 31 % (n = 518) ont demandé le remboursement d'au moins une benzodiazépine associée à leur traitement substitutif, Les sujets consommateurs de benzodiazépines étaient plus âgés, recouraient à plusieurs prescripteurs ou pharmaciens et bénéficiaient plus fréquemment de doses élevées de buprénorphine.
Conclusion. La consommation de benzodiazépines est fréquemment associée à la prise de buprénorphine (31 %). Une meilleure formation des médecins généralistes sur la prise en charge des patients dépendants aux opiacés consommateurs de benzodiazépines pourrait probablement réduire ce risque. Une plus large information des usagers et des campagnes de sensibilisation à une moindre prescription générale de benzodiazépines sembleraient nécessaires. De plus, avant toute prescription de substitution, le médecin généraliste devrait évaluer l'existence d'une codépendance aux benzodiazépines afin d'améliorer sa prise en charge conjointe.
ENGLISH:
Background. The buprenorphine (BHD) is an effective maintenance treatment for opioid dependence, used in France until 1996. From 1996 to 2001, it is involved in 137 deaths by respiratory depression including 91 attributable to the benzodiazepines (BDZ) association. The number of deaths caused by the BHD and BDZ, when they are taken jointly, is probably underestimated. The reasons for this association are the misuse, the self-medication and the co-prescription.
Objective. The objective of this study was to assess the co-prescription of these two drugs by the general practitioners (GPs) of Nancy (France).
Method. A survey was conducted during the first semester 2007. Using the data of the Caisse Primaire d'Assurance Maladie (the French national health service), all the requests for a reimbursement of BHD in Nancy were analysed.
Results. 1655 BHD consumers were included in this survey. Thirty-one percent of them asked for the reimbursement of at least one BZD at the same time, The BZD consumers were old, consulted more than one prescriber or chemist and more often consumed high dosages of BHD. Conclusion. The BZD consumption is often associated to BHD intake (31%). GPs need a better training on the subject: "How to take care of patients who depend on opioid". This would reduce the risks. A better information for the BHD users would be necessary as well as a lowest prescription of BZD by the GPs. Before any BHD prescription, the GPs should assess a possible co-dependence to BZD in order to improve the BHD prescription.