Bilan des comités de suivi départementaux des traitements de substitution : exercice 1999

En terme d'accessibilité aux traitements, la règlementation différente pour la méthadone et la buprénorphine haut dosage conduit à ce que l'utilisation thérapeutique de ces deux substances corresponde davantage à l'existence de CSST et aux pratiques professionnelles plutôt qu'aux besoins des patients. Concernant la méthadone, on observe une couverture géographique insuffisante malgré des progrès notables : en 1999 un département sur cinq n'a pas accès à la primo-prescription; en 2001, cette situation concerne encore 15 départements. Le bilan par centre montre des situations contrastées, liées pour partie aux pratiques des équipes : 80% des CSST (151 sur 198) assurent une prescription; pratiquement aucune n'a lieu dans les permanences d'accueil. 70% des CSST prescrivent du Subutex© mais les pratiques demeurent hétérogènes. Le nombre de médecins de ville prescripteurs est insuffisant et ils sont inégalement répartis. Une pharmacie sur trois est concernée. Le fonctionnement en réseau existe dans la majorité des départements (financements publics ou réseaux informels). Des besoins importants demeurent en matière de formation des professionnels. En milieu carcéral on note une absence totale d'intervention des CSST dans une quinzaine de départements, et pour le reste, des pratiques hétérogènes. L'enquête dénombre entre 150 et 180 000 dépendants majeurs aux opiacés. A partir des questionnaires à leur disposition, les comités de suivis estiment pour 1999 la file active de patients sous méthadone en CSST à 7308, et à 6905 pour le Subutex©. On note un faible nombre de patients suivis en relais médecine de ville. Les données sur les prescriptions de sulfates de morphine sont partielles et reflètent de grandes disparités. En terme d'évaluation de la politique de substitution, ce bilan conforte les bénéfices des traitements de substitution sur le plan individuel et collectif. Il fait apparaître des difficultés spécifiques : sevrage, psychiatrie, injection de buprénorphine, nomadisme... mais donne aussi des pistes de travail qui vont permettre d'amender la politique de substitution et d'améliorer la prise en charge des usagers.